COVID-19, LE NOUVEAU CORONAVIRUS 2019 (2019-nCoV, SARS-CoV-2)

COVID-19 (SARS-CoV-2) Epidemic with Dr. Forest Arnold

GUIDE DE CONTRÔLE DES INFECTIONS DANS LE CADRE DE SOINS DE SANTÉ

Auteurs: Jaffar A. Al-Tawfiq, MD, FRCP, FACP ET ZiaD A. Memish, MD, FRCPC, FACP

Éditeur du chapitre: Shaheen Mehtar, MBBS, MRCPath, UK; FRC Path UK; FCPath (Afrique du Sud); MD (Londres)

Dernière mise à jour du chapitre: 17 février 2020
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QUESTIONS CLÉS

Le 2019-nCoV a fait son apparition dans la ville de Wuhan, Hubei, Chine en décembre 2019. Le nom a été changé pour COVID-19 le 13 février 2020. Un groupe de cas de pneumonie liés à un marché de fruits de mer a été étudié et s’est révélé être causé par un nouveau coronavirus. pas auparavant isolé chez l’homme. L’épidémie a été officiellement signalée à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) fin décembre 2019, suite à l’isolement de ce virus chez les patients atteints. Bientôt, la séquence génomique du virus a été mise à la disposition des scientifiques du monde entier. Le virus à l’origine du COVID-19 a été nommé SARS-CoV-2 (syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2) et a été classé comme appartenant à la lignée B du genre _Betacoronavirus_ et était étroitement lié au SRAS-CoV connu. Au 13 février 2020, l’OMS avait notifié un total de 46 997 cas confirmés dans 25 pays – Chine, Singapour, Japon, République de Corée, Australie, Malaisie, Viet Nam, Philippines, Cambodge, Thaïlande, Inde, Népal, Sri Lanka, États-Unis États d’Amérique, Canada, Allemagne, France, Italie, Royaume-Uni, Fédération de Russie, Belgique, Finlande, Espagne, Suède, Émirats arabes unis, Égypte, Transport international (Japon). Parmi ces cas signalés, il y a eu au total 813 décès et 6 188 cas graves (17,7%). Le virus a été officiellement nommé COVID-19 lors d’une réunion de haut niveau de l’OMS.

FAITS CONNUS

• COVID-19 est apparu dans la ville de Wuhan, province du Hubei, en Chine, en décembre 2019. Par la suite, il y a eu une augmentation drastique du nombre de cas survenus en Chine et de centaines de cas dans plus de 20 pays en dehors de la Chine. Des cas graves ont été signalés dans environ 17,7% des cas.
• L’étiologie de COVID-19 est SARS-CoV-2, un _Betacoronavirus_ étroitement lié au SARS-CoV connu.
• L’hôte intermédiaire n’a pas encore été identifié.
• On pense que la période d’incubation du COVID-19 est de 2 à 14 jours.
• La reconnaissance de l’épidémie de COVID-19 était importante et le mérite revient aux scientifiques chinois, dont feu l’ophtalmologiste Li Wenliang, qui faisait partie des huit médecins qui ont alerté le monde d’une épidémie de pneumonie de cause inconnue. En outre, le système international de surveillance en ligne des agents pathogènes émergents – ProMED-mail – a fait état de cas de pneumonie non diagnostiquée ressemblant au SRAS des semaines avant que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ne signale l’épidémie.
• Il n’y a pas de données claires sur le taux d’agents de santé infectés, cependant, il a été signalé que plus de 1700 agents de santé étaient infectés par le SRAS-CoV-2 et avaient le COVID-19 en Chine et il y a eu 6 décès.

QUESTIONS CONTROVERSIALES

• Le mode de transmission exact du SARS-CoV-2 n’est pas connu; cependant, on pense que le virus se propage principalement via de grosses gouttelettes et donc, un contact étroit est un facteur de risque.
• Cependant, il est possible que la transmission des noyaux de gouttelettes (dans l’air) se produise pendant les procédures de génération d’aérosols.
• On ne sait pas si une transmission fécale est possible pour le SRAS-CoV-2, comme cela a été signalé avec le SRAS.
• Il est possible que la contamination de l’environnement joue un rôle dans la transmission.
• Actuellement, il n’y a pas de traitement approuvé pour le COVID-19.
• Le nettoyage et la désinfection de routine conviennent au nettoyage en milieu de soins.

PRATIQUE SUGGÉRÉE

Il est important de réaliser et d’adhérer à la pratique de routine de l’identification précoce, de trier les patients suspects et de les isoler rapidement. Le personnel des ports d’entrée du pays qui prend la température des arrivées ne peut avoir besoin d’hygiène des mains (désinfectant à base d’alcool / ABHR) que s’il se trouve à plus d’un mètre derrière un bureau ou une cloison. Pour ceux qui entrent en contact avec des contacts asymptomatiques, un masque facial chirurgical est adéquat. Dans les établissements de santé où aucune procédure de génération d’aérosols à haut risque n’est impliquée, un masque facial, des gants et des tabliers sont recommandés. Les respirateurs N-95 sont recommandés dans les situations où une procédure de génération d’aérosols à haut risque est entreprise, comme dans les soins intensifs avec aspiration ou intubation et thérapie par nébulisation. Il n’est pas clair si la prise d’un écouvillon nasopharyngé nécessitera un respirateur N-95, mais la plupart l’ont dit, en raison de la proximité. Il est important de garder à l’esprit que l’utilisation de gants ne remplace pas l’hygiène des mains. Des blouses et une protection oculaire doivent être utilisées ainsi que des couvre-cheveux et des couvre-chaussures si disponibles. Il est préférable de placer le patient dans une pièce à pression d’air négative, en particulier lors des procédures de génération d’aérosols.

Tableau: Prise en charge des patients suspectés de COVID-19

• Isoler le patient
• Si possible, placez le patient dans une pièce privée sous pression négative.
• Portez des gants, une blouse, un masque et si vous effectuez une procédure de génération d’aérosols, utilisez un respirateur N-95.
• Juste avant de quitter la pièce, retirez la blouse, le masque et les gants.
• Effectuer l’hygiène des mains ABHR ou le lavage.
• Retirez soigneusement le respirateur N-95 à l’extérieur de la chambre du patient, sans contaminer les mains.
• Procéder à l’hygiène des mains après avoir retiré les gants et, comme indiqué, appliquer les «Cinq moments pour l’hygiène des mains» de l’OMS.
• Limitez le nombre de travailleurs de la santé qui s’occupent du patient et suivez-les.
• Limitez le nombre de visiteurs.
• Si possible, effectuez des études diagnostiques pour exclure les causes connues de pneumonie communautaire et pour éliminer la maladie COVID-19 (virus du SRAS-CoV-2).
• Maintenez un environnement propre et sec avec un nettoyage quotidien avec du savon et de l’eau et en essuyant avec des lingettes à 70% d’alcool de toutes les surfaces de la zone de soins.
• Utilisez de l’alcool à 70% sur les comptoirs de chevet et sur le matériel médical qui peut tolérer le désinfectant, comme les poteaux IV, au moins quotidiennement. Notez que le chlore est corrosif et également irritant pour les voies respiratoires, aggravant ainsi les symptômes cliniques.
• Supplément d’oxygène pour l’hypoxémie.
• Utilisez des agents antibactériens si une pneumonie secondaire d’origine communautaire a été diagnostiquée.
• Utilisez un inhibiteur de la neuraminidase pour le traitement de la grippe.

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L’exposition non protégée des travailleurs de la santé à des contacts asymptomatiques non isolés ou à des patients symptomatiques met les travailleurs de la santé et les autres patients en danger. Ainsi, il est idéal si les travailleurs de la santé subissent une auto-quarantaine de 10 à 14 jours à domicile avant de retourner au travail. Pendant ce temps, la température quotidienne et l’état clinique doivent être enregistrés. Un prélèvement nasopharyngé doit être effectué pour exclure le portage. Cette pratique peut être très importante pour limiter la transmission du virus causant le COVID-19, le SRAS-CoV-2, dans l’établissement de santé. De plus, les membres de la famille devraient limiter leur contact à la maison avec le cas suspect pendant les 10 à 14 jours de congé. Un membre de la famille devrait prendre la responsabilité d’éduquer les autres sur l’hygiène des mains et le maintien d’une distance de 1 mètre.

PRATIQUE SUGGÉRÉE DANS LES RÉGLAGES SANS RESSOURCES

Tableau: Prise en charge des patients suspectés de COVID-19

• Isolez le patient et assurez-vous que les exigences minimales de prévention et de contrôle des infections sont en place dès que possible.
• Appliquer les précautions standard pour tous les patients.
• Placer le patient dans une pièce unique suffisamment ventilée.
• Portez des gants, une blouse et des masques chirurgicaux réguliers (N-95, surtout lorsque vous effectuez des procédures générant des aérosols).
• Juste avant de quitter la pièce, retirez la blouse, le masque et les gants. Jeter dans un contenant pour déchets infectieux.
• Procéder à l’hygiène des mains après avoir enlevé les gants et, comme indiqué, appliquer les «Cinq moments pour l’hygiène des mains» de l’OMS
• Limitez le nombre de travailleurs de la santé qui s’occupent du patient.
• Limitez le nombre de visiteurs.
• Si possible, effectuez des études diagnostiques pour exclure les causes connues de pneumonie d’origine communautaire et pour exclure la maladie à COVID-19, le SRAS-CoV-2.
• Maintenez un environnement propre. Utilisez de l’alcool à 70% sur les comptoirs de chevet et sur le matériel médical qui peut tolérer le désinfectant, comme les poteaux IV, au moins quotidiennement. Notez que le chlore est corrosif et également irritant pour les voies respiratoires, aggravant ainsi les symptômes cliniques.
• Supplément d’oxygène pour l’hypoxémie.
• Utilisez des agents antibactériens si une pneumonie secondaire d’origine communautaire a été diagnostiquée.
• Envisager un inhibiteur de la neuraminidase, s’il est disponible, pour le traitement de la grippe.

RÉSUMÉ

La maladie COVID-19 est une nouvelle maladie infectieuse émergente causée par un nouveau coronavirus, le SRAS-CoV-2. Ce virus est phylogénétiquement distinct des coronavirus humains et animaux connus auparavant, mais il est plus proche du virus du SRAS. Le virus SARS-CoV-2 a été identifié pour la première fois dans la ville de Wuhan, Hubei, Chine en décembre 2019 et a provoqué une importante épidémie mondiale. Il se propage de personne à personne par des gouttelettes et des contacts, directs ou indirects (bien qu’un contact étroit était nécessaire pour la transmission la plupart du temps) et des fomites. Pour contenir ce virus et d’autres nouveaux coronavirus, il n’y a pas de place pour l’erreur ou l’assouplissement des normes les plus élevées de toutes les caractéristiques de la lutte contre les infections.