Coronavirus Epidemic Update 12: Unsupported Theories, Pneumonia, ACE2 & nCoV (Rec. February 5, 2020)
* F. Song et N.S. contribué également à ce travail.
Abstrait
Contexte
Les résultats de la TDM thoracique des patients atteints d’une pneumonie à nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV) n’ont pas été décrits en détail auparavant.
Objectif
Pour étudier les résultats cliniques, de laboratoire et d’imagerie de l’émergence d’une pneumonie 2019-nCoV chez l’homme.
Matériaux et méthodes
Cinquante et un patients (25 hommes et 26 femmes; tranche d’âge de 16 à 76 ans) atteints d’infection 2019-nCoV confirmée en laboratoire en utilisant une réaction en chaîne de polymérase en transcription inverse en temps réel ont subi une TDM à section mince. Les résultats d’imagerie, les données cliniques et les données de laboratoire ont été évalués.
Résultats
Cinquante des 51 patients (98%) avaient des antécédents de contact avec des individus du centre endémique de Wuhan, en Chine. La fièvre (49 sur 51, 96%) et la toux (24 sur 51, 47%) étaient les symptômes les plus courants. La plupart des patients avaient un nombre de globules blancs normal (37 sur 51, 73%), un nombre de neutrophiles (44 sur 51, 86%) et soit normal (17 sur 51, 35%) ou réduit (33 sur 51, 65%) nombre de lymphocytes. Les images tomodensitométriques montraient une opacité en verre dépoli pur (GGO) chez 39 des 51 patients (77%) et des GGO avec épaississement septique réticulaire et / ou interlobulaire chez 38 des 51 (75%) patients. Le GGO avec consolidation était présent chez 30 des 51 (59%) patients, et la consolidation pure était présente chez 28 des 51 (55%) patients. Quarante-quatre des 51 (86%) patients avaient une atteinte pulmonaire bilatérale, tandis que 41 des 51 (80%) impliquaient la partie postérieure des poumons et 44 des 51 (86%) étaient périphériques. Il y avait plus de lésions pulmonaires consolidées chez les patients 5 jours ou plus depuis le début de la maladie jusqu’à la tomodensitométrie versus 4 jours ou moins (431 des 712 lésions contre 129 des 612 lésions; P
Résumé
La fièvre et / ou la toux, une TDM thoracique avec des opacités bilatérales en verre dépoli dans les poumons postérieurs et périphériques, et des antécédents d’exposition à des individus de Wuhan, en Chine, sont caractéristiques de la nouvelle pneumonie à coronavirus 2019 ou 2019-nCoV.
Résultats clés
■ Presque tous les patients de cette série atteints du nouveau coronavirus 2019, ou 2019-nCoV, pneumonie (50 patients sur 51, 98%) avaient des antécédents de contact avec des personnes de Wuhan, en Chine.
■ La TDM thoracique a montré des opacités en verre dépoli pur (GGO) chez 77% des patients, des GGO avec épaississement septal interstitiel et / ou interlobulaire chez 75% des patients et des GGO avec consolidation chez 59% des patients.
■ Au scanner thoracique, les GGO étaient bilatéraux chez 88% des patients, impliquant les poumons postérieurs chez 82% et les poumons périphériques chez 85% des patients.
introduction
Le 30 décembre 2019, un rapport indiquant un groupe de patients atteints de pneumonie d’étiologie inconnue dans la ville de Wuhan, province du Hubei, en Chine, a été publié sur ProMED-mail (1). Cela était peut-être lié à un contact avec un marché local de poissons et d’animaux sauvages (Huanan Seafood Wholesale Market), où il y avait également vente d’animaux vivants. La plupart des premiers patients signalés ont visité le marché environ un mois avant le début. Une analyse de séquençage en profondeur à partir d’échantillons des voies respiratoires inférieures a indiqué un nouveau coronavirus, qui a été nommé 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) par l’Organisation mondiale de la santé (2). À la mi-janvier 2020, la Chine a commencé le transport de passagers pendant ou autour du nouvel an chinois, ce qui équivaut à la fête de Noël en Occident. Un grand nombre de personnes vivant à Wuhan ont quitté la région par voie aérienne. Depuis le 17 janvier, les cas confirmés ou suspectés ont considérablement augmenté. À 23 h 41 le 5 février 2020, la Chine avait notifié 24363 cas confirmés et 23260 cas suspects (y compris des agents de santé) dans toutes les provinces, villes, régions autonomes et régions administratives spéciales (Hong Kong et Macao). La Thaïlande, le Japon, la Corée du Sud et les États-Unis d’Amérique (3 à 6) ont également signalé des cas exportés. Au moment d’écrire ces lignes, 492 patients étaient décédés en Chine et 897 cas guéris. Le 2019-nCoV fait peser des menaces importantes sur la santé internationale.
Les coronavirus sont des virus à ARN de sens positif non segmentés enveloppés appartenant à la famille des Coronaviridae et de l’ordre des Nidovirales et largement répandus chez l’homme et d’autres mammifères (7). La pandémie de 2002-2003 de coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère, ou SRAS-CoV, et l’émergence continue du coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient, ou MERS-CoV, démontrent que les coronavirus constituent une menace importante pour la santé publique (8). Le 2019-nCoV est un bêtacoronavirus du groupe 2B avec au moins 70% de similitude dans la séquence génétique avec le SRAS-CoV (9). Différent du MERS-CoV et du SARS-CoV, 2019-nCoV est le septième membre de la famille des coronavirus qui infectent les humains (10). Il peut provenir de chauves-souris chinoises en fer à cheval, qui sont les réservoirs naturels du SRAS-CoV (8) et peuvent se transmettre d’homme à homme.
Le Centre de santé publique de Shanghai est l’hôpital désigné pour le diagnostic et la gestion des maladies infectieuses et des menaces contre la santé publique dans notre pays, et c’est également un organisme de formation désigné par l’Organisation mondiale de la santé pour les nouvelles maladies infectieuses émergentes. Au moment d’écrire ces lignes, 56 patients présentant une infection confirmée par le nCoV 2019 ont été admis au centre.
Le but de cette étude était d’examiner les résultats de la TDM thoracique non contrastée chez les patients atteints d’infection 2019-nCoV confirmée en laboratoire en utilisant la transcription inverse en temps réel-amplification en chaîne par polymérase, ou RT-PCR, effectuée au Center for Disease Control, Shanghai, Chine.
Matériaux et méthodes
Les patients
Le comité d’éthique du Shanghai Public Health Clinical Center a approuvé cette étude rétrospective. Nos critères d’inclusion étaient les patients admis dans notre centre avec une infection 2019-nCoV confirmée en laboratoire par RT-PCR, les patients qui ont subi une TDM en coupe mince et les patients avec des images CT qui ont démontré une pneumonie. Sont exclus deux patients avec seulement une radiographie thoracique au chevet (sans TDM) et trois patients avec des résultats normaux au scanner thoracique. Au total, 51 patients ont été inclus. Nous avons examiné les données cliniques et de laboratoire et les images CT des 51 patients atteints de pneumonie 2019-nCoV du 20 janvier 2020 au 27 janvier 2020. Tous les patients ont été confirmés comme ayant des résultats positifs en utilisant un test d’acide nucléique RT-PCR en temps réel pour 2019-nCoV par le Center for Disease Control, Shanghai, Chine. D’autres causes de pneumonie dues à des agents pathogènes bactériens et viraux courants ont été exclues.
Acquisition d’image
Tous les patients ont subi une TDM en coupe mince. La durée médiane entre l’apparition de la maladie et la tomodensitométrie était de 4 jours, allant de 1 à 14 jours. Tous les examens CT ont été effectués avec un scanner à 64 sections (Scenaria 64 CT; Hitachi Medical, Kashiwa, Chiba Prefecture, Japan) sans utiliser de produit de contraste. Le protocole CT était le suivant: tension du tube, 120 kV; courant de tube automatique (180 mA – 400 mA); technique de reconstruction itérative; détecteur, 64 mm; temps de rotation, 0,35 seconde; épaisseur de section, 5 mm; collimation, 0,625 mm; pas, 1,5; matrice, 512 × 512; et retenez votre souffle à pleine inspiration. Le noyau de reconstruction utilisé était lisse aux poumons avec une épaisseur de 1 mm et un intervalle de 0,8 mm. Les fenêtres suivantes ont été utilisées: une fenêtre médiastinale d’une largeur de fenêtre de 350 HU et un niveau de fenêtre de 40 HU, et une fenêtre pulmonaire d’une largeur de 1200 HU et d’un niveau de -600 HU.
Trois radiologues thoraciques (F.Song, NS et YS, avec environ 6 à 32 ans d’expérience en imagerie thoracique, en particulier dans le contexte de pneumonies virales telles que la pneumonie H1N1 et H7N9) ont examiné les images indépendamment, avec une conclusion finale atteinte par consensus en cas de divergence.
Les images CT ont été évaluées pour la présence et la distribution d’anomalies parenchymateuses, y compris l’opacité en verre dépoli pur (GGO), qui ont été définies comme une augmentation brumeuse de l’atténuation pulmonaire sans obscurcissement des vaisseaux sous-jacents; GGO avec épaississement septal interlobulaire ou réticulation, ou réseaux intralobulaires dans GGO; GGO avec consolidation, qui a été défini comme une zone d’opacification obscurcissant les navires sous-jacents dans GGO; consolidation; bronchogrammes aériens; réticulation; lymphadénopathie, qui était définie comme un ganglion lymphatique de plus de 1 cm de diamètre à axe court; et épanchement pleural. Sur les images axiales CT, nous avons tracé une ligne horizontale à travers la ligne médiane axillaire pour diviser les parties antérieure et postérieure des poumons. Le tiers externe du poumon a été défini comme périphérique, et le reste a été défini comme central.
Les lésions TDM thoraciques de chaque patient ont été identifiées par les lecteurs. Une lésion occupant un seul segment pulmonaire a été comptée comme une lésion. Lorsqu’une lésion volumineuse ou fusionnée impliquait plus d’un segment pulmonaire, le nombre de lésions était enregistré comme le nombre de segments pulmonaires impliqués. Par exemple, une grande lésion impliquant trois segments pulmonaires a été comptée comme trois lésions. Chaque côté de la poitrine contenant du liquide pleural a été compté comme une lésion. Un épanchement péricardique a été compté comme une lésion.
Analyses statistiques
Toutes les données ont été analysées statistiquement en utilisant le progiciel Stata (version 10.0; StataCorp, College Station, Tex). Les données ont été exprimées en moyennes ± écart-type ou médianes pour les variables continues. La comparaison des variables discrètes entre les groupes a été réalisée en utilisant le test Pearson χ 2. L’analyse de corrélation entre deux groupes a été effectuée en utilisant la corrélation de rang. Toutes les analyses ont été jugées significatives au P valeurs inférieures à 0,05.
Résultats
Résultats cliniques et de laboratoire
Les résultats caractéristiques démographiques et cliniques de 51 patients sont présentés dans le tableau 1. Les 51 patients comprenaient 25 hommes (49%) et 26 femmes (51%), âgés de 16 à 76 ans (âge moyen, 49 ans ± 16 [ écart-type]). Cinquante patients (98%) ont eu des contacts avec des individus de Wuhan, en Chine (38 patients ont voyagé ou vécu à Wuhan, ou étaient en contact avec des individus avec une pneumonie confirmée 2019-nCoV [huit, 16%], individus suspectés d’avoir 2019- pneumonie à nCoV [trois, 6%], et un seul individu en bonne santé de cette ville [un, 2,0%]). Un seul patient n’avait pas d’antécédents précis de contact avec Wuhan, mais avait récemment voyagé dans une autre ville. Les symptômes les plus courants étaient la fièvre (49 sur 51, 96%) et la toux (24 sur 51, 47%). Les autres symptômes comprenaient des myalgies ou de la fatigue (16 sur 51, 31%), des maux de tête légers et des étourdissements (huit sur 51, 16%) et la diarrhée (cinq sur 51, 10%). Onze des 51 patients (22%) présentaient des comorbidités, notamment le diabète, l’hypertension, une maladie hépatique chronique, une maladie pulmonaire obstructive chronique et une maladie cardiaque. Trois des 51 (7%) patients atteints d’une pneumonie confirmée au nCoV étaient des fumeurs de cigarettes actuels.
Tableau 1: Caractéristiques démographiques et cliniques de 51 patients atteints d’une nouvelle pneumonie à coronavirus 2019 (2019-nCoV)
La plupart des patients avaient un nombre normal de globules blancs (37 sur 51, 73%) et un nombre de neutrophiles (44 sur 51, 86%). Le nombre de lymphocytes était faible (33 sur 51, 65%) ou normal (17 sur 51, 35%). Le niveau de protéine C-réactive a été élevé chez 41 des 51 patients (80%). Trente et un des 51 (61%) patients avaient un faible nombre de cellules CD4 +, avec une plage de 72 à 408 cellules / µL.
Résultats de l’imagerie CT
Les données des premiers résultats de l’imagerie TDM thoracique en coupe mince chez 51 patients atteints de pneumonie 2019-nCoV sont présentées dans les tableaux 2 et 3. Il y avait 44 des 51 (86%) patients avec un total de 1284 des 1324 (97%) lésions impliquant les deux poumons et 32 des 51 (63%) patients avec 1194 des 1324 (90%) lésions impliquant quatre à cinq lobes. Il y avait 46 des 51 (90%) patients avec 703 des 1324 (53%) lésions réparties dans les lobes inférieurs, 41 des 51 (80%) patients avec 1179 des 1324 (89%) lésions réparties dans la partie postérieure du poumon et 44 des 51 (86%) patients avec 1198 des 1324 (91%) lésions réparties dans la périphérie pulmonaire (Fig 1).
Tableau 2: Répartition des lésions chez 51 patients atteints d’une nouvelle pneumonie à coronavirus 2019 (2019-nCoV)
Tableau 3: Résultats de l’imagerie CT chez 51 patients atteints d’une nouvelle pneumonie à coronavirus 2019 (2019-nCoV)
Figure 1a: (une) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 35 ans montrent de multiples zones inégales d’opacité pure en verre dépoli (GGO); GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire; et opacités péri-bronchovasculaires et sous-pleurales inégales, focales, souvent arrondies, associées à une réticulation et à une distorsion architecturale. Les lésions sont principalement réparties dans la partie périphérique et postérieure des poumons. (avant JC) Les images de tomodensitométrie de suivi au jour 5 après l’admission montrent une progression importante avec une augmentation de la taille et de la densité des lésions, une plus grande consolidation et avec de nouveaux épanchements pleuraux bilatéraux et une atélectasie de compression bibasilaire probablec).
Figure 1b: (une) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 35 ans montrent de multiples zones inégales d’opacité pure en verre dépoli (GGO); GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire; et opacités péri-bronchovasculaires et sous-pleurales inégales, focales, souvent arrondies, associées à une réticulation et à une distorsion architecturale. Les lésions sont principalement réparties dans la partie périphérique et postérieure des poumons. (avant JC) Les images de tomodensitométrie de suivi au jour 5 après l’admission montrent une progression importante avec une augmentation de la taille et de la densité des lésions, une plus grande consolidation et avec de nouveaux épanchements pleuraux bilatéraux et une atélectasie de compression bibasilaire probablec).
Figure 1c: (une) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 35 ans montrent de multiples zones inégales d’opacité pure en verre dépoli (GGO); GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire; et opacités péri-bronchovasculaires et sous-pleurales inégales, focales, souvent arrondies, associées à une réticulation et à une distorsion architecturale. Les lésions sont principalement réparties dans la partie périphérique et postérieure des poumons. (avant JC) Les images de tomodensitométrie de suivi au jour 5 après l’admission montrent une progression importante avec une augmentation de la taille et de la densité des lésions, une plus grande consolidation et avec de nouveaux épanchements pleuraux bilatéraux et une atélectasie de compression bibasilaire probable (c).
Le GGO pur, le GGO avec épaississement de la cloison réticulaire et / ou interlobulaire et le GGO avec consolidation étaient les principaux résultats (1152 sur 1324, 87%). Il y avait 395 des 1324 (30%) GGO purs chez 39 des 51 (77%) patients, 519 des 1324 (39%) lésions GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire chez 38 (75%) patients, 238 des 1324 ( 18%) Lésions de GGO avec consolidation chez 30 des 51 patients (59%), 172 des 1324 (13%) lésions de consolidation chez 28 des 51 patients (55%) (Figs 1 à 3) et 279 bronchogrammes chez 41 des 51 ( 80%) patients. Les autres résultats comprenaient une réticulation, un petit épanchement pleural, un petit épanchement péricardique et une lymphadénopathie. L’épanchement pleural était bilatéral chez un patient et unilatéral chez trois patients. Un patient n’avait qu’une plèvre droite sans lésion parenchymateuse au premier scanner thoracique. Après un suivi de 2 jours, l’épanchement pleural a été absorbé, mais un petit GGO pur dans le parenchyme pulmonaire a été observé.
Figure 2a: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 75 ans montrent plusieurs zones inégales d’opacité pure en verre dépoli (GGO) et GGO avec épaississement septique réticulaire et / ou interlobulaire. (c, d) Les images de tomodensitométrie de suivi au jour 3 après l’admission montrent un chevauchement de la pneumonie organisée avec des lésions alvéolaires diffuses en ce qu’elle est plus diffuse (non arrondie) et associée à une réticulation sous-jacente, une progression importante avec une taille et une densité accrues des lésions et avec plus de consolidations. Le bronchogramme aérien est également illustré dans ré (flèches). L’épaississement septal interlobulaire ne semble pas être une composante majeure. Il y a réticulation dans de nombreux cas de pneumonie soupçonnée d’organisation et de lésions alvéolaires diffuses.
Figure 2b: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 75 ans montrent plusieurs zones inégales d’opacité pure en verre dépoli (GGO) et GGO avec épaississement septique réticulaire et / ou interlobulaire. (c, d) Les images de tomodensitométrie de suivi au jour 3 après l’admission montrent un chevauchement de la pneumonie organisée avec des lésions alvéolaires diffuses en ce qu’elle est plus diffuse (non arrondie) et associée à une réticulation sous-jacente, une progression importante avec une taille et une densité accrues des lésions et avec plus de consolidations. Le bronchogramme aérien est également illustré dans ré (flèches). L’épaississement septal interlobulaire ne semble pas être une composante majeure. Il y a réticulation dans de nombreux cas de pneumonie soupçonnée d’organisation et de lésions alvéolaires diffuses.
Figure 2c: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 75 ans montrent plusieurs zones inégales d’opacité pure en verre dépoli (GGO) et GGO avec épaississement septique réticulaire et / ou interlobulaire. (c, d) Les images de tomodensitométrie de suivi au jour 3 après l’admission montrent un chevauchement de la pneumonie organisée avec des lésions alvéolaires diffuses en ce qu’elle est plus diffuse (non arrondie) et associée à une réticulation sous-jacente, une progression importante avec une taille et une densité accrues des lésions et avec plus de consolidations. Le bronchogramme aérien est également illustré dans ré (flèches). L’épaississement septal interlobulaire ne semble pas être une composante majeure. Il y a réticulation dans de nombreux cas de pneumonie soupçonnée d’organisation et de lésions alvéolaires diffuses.
Figure 2d: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 75 ans montrent plusieurs zones inégales d’opacité pure en verre dépoli (GGO) et GGO avec épaississement septique réticulaire et / ou interlobulaire. (c, d) Les images de tomodensitométrie de suivi au jour 3 après l’admission montrent un chevauchement de la pneumonie organisée avec des lésions alvéolaires diffuses en ce qu’elle est plus diffuse (non arrondie) et associée à une réticulation sous-jacente, une progression importante avec une taille et une densité accrues des lésions et avec plus de consolidations.
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Le bronchogramme aérien est également illustré dans ré (flèches). L’épaississement septal interlobulaire ne semble pas être une composante majeure. Il y a réticulation dans de nombreux cas de pneumonie soupçonnée d’organisation et de lésions alvéolaires diffuses.Figure 3a: Imagerie en série après l’admission d’un homme de 71 ans. (une) Les images CT initiales du 21 janvier 2020 montrent une consolidation du lobe supérieur droit et une opacité du verre dépoli (GGO) avec consolidation et un épaississement septiculaire réticulaire et / ou interlobulaire du lobe supérieur gauche du lobe supérieur gauche; et opacités péri-bronchovasculaires et sous-pleurales inégales, focales, souvent arrondies, associées à une réticulation et à une distorsion architecturale. b) Deux jours plus tard, les images CT montrent une augmentation de la taille des lésions dans les deux poumons et une diminution de la densité des lésions GGO. (c) Cependant, le GGO sur les deux poumons était plus important au jour 4 après l’admission. (ré) Une radiographie thoracique portable au chevet au 6e jour suivant l’admission montre une augmentation diffuse des opacités dans les deux poumons, avec un épargnement bibasilaire relatif.
Figure 3b: Imagerie en série après l’admission d’un homme de 71 ans. (une) Les images CT initiales du 21 janvier 2020 montrent une consolidation du lobe supérieur droit et une opacité du verre dépoli (GGO) avec consolidation et un épaississement septiculaire réticulaire et / ou interlobulaire du lobe supérieur gauche du lobe supérieur gauche; et opacités péri-bronchovasculaires et sous-pleurales inégales, focales, souvent arrondies, associées à une réticulation et à une distorsion architecturale. b) Deux jours plus tard, les images CT montrent une augmentation de la taille des lésions dans les deux poumons et une diminution de la densité des lésions GGO. (c) Cependant, le GGO sur les deux poumons était plus important au jour 4 après l’admission. (ré) Une radiographie thoracique portable au chevet au 6e jour suivant l’admission montre une augmentation diffuse des opacités dans les deux poumons, avec un épargnement bibasilaire relatif.
Figure 3c: Imagerie en série après l’admission d’un homme de 71 ans. (une) Les images CT initiales du 21 janvier 2020 montrent une consolidation du lobe supérieur droit et une opacité du verre dépoli (GGO) avec consolidation et un épaississement septiculaire réticulaire et / ou interlobulaire du lobe supérieur gauche du lobe supérieur gauche; et opacités péri-bronchovasculaires et sous-pleurales inégales, focales, souvent arrondies, associées à une réticulation et à une distorsion architecturale. b) Deux jours plus tard, les images CT montrent une augmentation de la taille des lésions dans les deux poumons et une diminution de la densité des lésions GGO. (c) Cependant, le GGO sur les deux poumons était plus important au jour 4 après l’admission. (ré) Une radiographie thoracique portable au chevet au 6e jour suivant l’admission montre une augmentation diffuse des opacités dans les deux poumons, avec un épargnement bibasilaire relatif.
Figure 3d: Imagerie série après l’admission d’un homme de 71 ans. (une) Les images CT initiales du 21 janvier 2020 montrent une consolidation du lobe supérieur droit et une opacité du verre dépoli (GGO) avec consolidation et un épaississement septiculaire réticulaire et / ou interlobulaire du lobe supérieur gauche du lobe supérieur gauche; et opacités péri-bronchovasculaires et sous-pleurales inégales, focales, souvent arrondies, associées à une réticulation et à une distorsion architecturale. b) Deux jours plus tard, les images CT montrent une augmentation de la taille des lésions dans les deux poumons et une diminution de la densité des lésions GGO. (c) Cependant, le GGO sur les deux poumons était plus important au jour 4 après l’admission. (ré) Une radiographie thoracique portable au chevet au 6e jour suivant l’admission montre une augmentation diffuse des opacités dans les deux poumons, avec un épargnement bibasilaire relatif.
Nous avons stratifié nos patients en deux groupes: le groupe 1 avec un intervalle inférieur ou égal à 4 jours entre le début des symptômes et le scanner thoracique et le groupe 2 avec un intervalle supérieur à 4 jours entre le début des symptômes et le scanner thoracique. Nous avons trouvé plus de consolidation (y compris GGO avec consolidation et seule consolidation) dans le groupe 2 (431 des 712 lésions, 61%) que dans le groupe 1 (129 des 612 lésions, 21%) (P
Tableau 4: Proportion de GGO et de lésions de consolidation pour les patients atteints de pneumonie à nouveau coronavirus 2019 (nCOV 2019), stratifiés par début de maladie jusqu’à l’intervalle CT et par âge
Nous avons stratifié nos patients en deux groupes d’âge (tableau 4): 50 ans et moins et plus de 50 ans. Il y avait plus de GGO (y compris des GGO purs et des GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire) dans le groupe plus jeune (656 sur 854, 77%) que dans le groupe plus âgé (258 sur 470, 55%) (P
Figure 4a: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 56 ans montrent plusieurs zones inégales d’organisation de la pneumonie avec certaines zones d’épaississement septal interstitiel et / ou interlobulaire et de consolidation en forme de bande (opacités inégales, focales, souvent arrondies, péribronchovasculaires et sous-pleurales associées avec réticulation et distorsion architecturale). Ces anomalies sont principalement réparties dans les parties périphériques et postérieures des poumons. (c, d) Les images CT de suivi au jour 5 après l’admission montrent une amélioration de l’intervalle et une absorption avec moins de lésions et une densité de lésions diminuée.
Figure 4b: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 56 ans montrent plusieurs zones inégales d’organisation de la pneumonie avec certaines zones d’épaississement septal interstitiel et / ou interlobulaire et de consolidation en forme de bande (opacités inégales, focales, souvent arrondies, péribronchovasculaires et sous-pleurales associées avec réticulation et distorsion architecturale). Ces anomalies sont principalement réparties dans les parties périphériques et postérieures des poumons. (c, d) Les images CT de suivi au jour 5 après l’admission montrent une amélioration de l’intervalle et une absorption avec moins de lésions et une densité de lésions diminuée.
Figure 4c: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 56 ans montrent plusieurs zones inégales d’organisation de la pneumonie avec certaines zones d’épaississement septal interstitiel et / ou interlobulaire et de consolidation en forme de bande (opacités inégales, focales, souvent arrondies, péribronchovasculaires et sous-pleurales associées avec réticulation et distorsion architecturale). Ces anomalies sont principalement réparties dans les parties périphériques et postérieures des poumons. (c, d) Les images CT de suivi au jour 5 après l’admission montrent une amélioration de l’intervalle et une absorption avec moins de lésions et une densité de lésions diminuée.
Figure 4d: (un B) Les images CT de base à l’admission d’un homme de 56 ans montrent plusieurs zones inégales d’organisation de la pneumonie avec certaines zones d’épaississement septal interstitiel et / ou interlobulaire et de consolidation en forme de bande (opacités inégales, focales, souvent arrondies, péribronchovasculaires et sous-pleurales associées avec réticulation et distorsion architecturale). Ces anomalies sont principalement réparties dans les parties périphériques et postérieures des poumons. (c, d) Les images CT de suivi au jour 5 après l’admission montrent une amélioration de l’intervalle et une absorption avec moins de lésions et une densité de lésions diminuée.
Discussion
Tous les patients sauf un avaient des antécédents de contact avec des individus de Wuhan, ce qui était très important pour le diagnostic. Les symptômes les plus courants étaient la fièvre (49, 96%), suivie de la toux (24, 47%) et des myalgies ou de la fatigue (16, 31%), conformément à l’ancien rapport (2,11,12). Les résultats de laboratoire des cellules sanguines normales pourraient également être utiles pour établir le diagnostic. Dans notre étude, l’âge moyen était de 49 ans, allant de 16 à 76 ans, et seulement 11 patients (22%) avaient des conditions médicales coexistantes telles que le diabète, l’hypertension, une maladie hépatique chronique, une maladie pulmonaire obstructive chronique et une maladie cardiaque. Ceci est différent de la pneumonie à virus grippal A (H7N9), qui affecte généralement les personnes âgées (âgées de 66 ans, avec une fourchette de 48 à 81 ans) avec des maladies chroniques coexistantes (13,14).
La plupart des lésions pulmonaires impliquaient des poumons bilatéraux avec plusieurs lobes pulmonaires, avec une distribution prédominante dans la partie postérieure et périphérique des poumons. Des études ont montré que la pneumonie grippale a tendance à affecter les poumons inférieurs (15). Wang et al (14) ont également montré que la pneumonie H7N9 avait une distribution prédominante dans le poumon inférieur droit. La pneumonie H1N1 et le SRAS se sont répartis de façon plus périphérique (16,17), alors qu’il n’y avait pas de prédilection lobaire dans la grippe H5N1 (18). La distribution prédominante du poumon postérieur et périphérique dans notre étude est caractéristique. Une telle distribution est visible à première vue sur les images.
L’observation concernant la prévalence élevée de pneumonie à organisation bilatérale chez ces patients est potentiellement importante. Cela suggère que les corticostéroïdes pourraient être une option pour supprimer cette réaction immunitaire dans le parenchyme pulmonaire à la pneumonie 2019-nCoV.
Nos résultats ont montré que les résultats d’imagerie les plus courants étaient le GGO pur, le GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire et le GGO avec consolidation. La consolidation complète était relativement moins courante (chez 55% des patients dans 13% des lésions), ce qui pourrait s’expliquer par le stade précoce de la maladie. Dans la pneumonie H7N9, la plupart des cas ont montré une consolidation (14). Chaque schéma CT unique observé chez nos patients n’est pas spécifique et peut chevaucher ceux d’autres infections à micro-organismes, telles que la pneumonie H7N9, l’infection par le virus H1N1, le SRAS, l’infection à coronavirus et la grippe aviaire A (H5N1) (14,16,17). Le GGO, la consolidation et l’épaississement septal interlobulaire sont également les résultats de TDM en coupe mince les plus courants de la pneumonie grippale H1N1 (16). Les quatre modèles de nos résultats d’imagerie – GGO pur, GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire, GGO avec consolidation et consolidation – étaient souvent mélangés et avaient tendance à apparaître simultanément chez le même patient. Alors que le GGO pur est une constatation unique courante chez 77% des patients et dans 30% des lésions de la pneumonie 2019-nCoV, les principales caractéristiques de la TDM étaient toutes des schémas de GGO, y compris le GGO pur, le GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire et GGO avec consolidation, qui ont été observés chez tous les patients et représentaient 87% des lésions. Ces résultats de CT combinés ensemble, avec une distribution prédominante dans la partie postérieure et périphérique des poumons, étaient rares dans d’autres pneumonies virales.
Notre étude a montré que la consolidation indiquait une progression de la maladie. Il y avait plus de lésions de consolidation et moins de lésions de GGO chez les patients avec un intervalle CT supérieur ou égal à 4 jours que chez les patients avec un intervalle CT inférieur ou égal à 4 jours, ce qui indique probablement que la consolidation augmente à mesure que le cours de la maladie s’étend. De plus, il y avait significativement plus de lésions de consolidation et moins de lésions de GGO chez les patients plus âgés que chez les patients plus jeunes. Par conséquent, la découverte de lésions de consolidation servirait d’alerte dans le traitement des patients.
Notre étude comportait plusieurs limites. Premièrement, la taille de l’échantillon était très petite avec le scanner de suivi. De plus, le scanner de suivi avait un court intervalle de temps. Il ne serait toujours pas concluant avec les résultats du suivi CT pour évaluer l’efficacité du traitement. Deuxièmement, il n’y avait pas d’infection grave, pour comparer les résultats avec une infection grave avec une infection bénigne. Troisièmement, il y avait un manque de population pédiatrique. Enfin, aucune biopsie tissulaire pulmonaire n’était disponible pour étudier la corrélation entre les résultats radiologiques et histopathologiques.
En conclusion, les schémas les plus courants de pneumonie à nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV) sur des images CT en coupe mince sont l’opacité en verre dépoli pur (GGO), GGO avec épaississement septal réticulaire et / ou interlobulaire, GGO avec consolidation et consolidation, avec une distribution importante dans la partie postérieure et périphérique des poumons. Les lésions de consolidation pourraient servir de marqueur de la progression de la maladie ou d’une maladie plus grave. Bien que le test d’acide nucléique positif soit la norme de référence diagnostique, les patients souffrant de fièvre et / ou de toux et présentant des lésions proéminentes GGO dans la partie périphérique et postérieure des poumons sur les images CT, combinés avec des globules blancs normaux ou diminués et des antécédents d’épidémie devrait être fortement soupçonnée d’avoir une pneumonie 2019-nCoV.
