Visioconférence du 30/03/2020 – COVID 19 – dépistage échographique
POCUS pour COVID-19 – une revue de The POCUS Atlas
Dernière mise à jour: 7 avril 2020 (archives pulmonaires COVID-19 mises à jour)
Carte d’échographie COVID-19
Denver Health et The POCUS Atlas se sont associés pour créer un protocole d’échographie COVID-19. Ceux-ci seront imprimés sur du plastique et distribués aux fournisseurs. C’est MOUSSE: Cliquez pour télécharger une version PDF ou contactez Matthew Riscinti, MD pour un fichier source Adobe Illustrator si vous souhaitez l’adapter pour votre propre institution. Notre protocole de nettoyage est également disponible sur ce lien.
Nous pensons que la collaboration et la conception centrée sur l’homme s’attaqueront aux plus gros problèmes de santé. Les contributeurs à la carte sont, sans ordre particulier: Matthew Riscinti, MD, Michael Macias, MD, Tim Scheel, DO, Paul Khalil, MD, Amanda Toney, MD, Molly Thiessen, MD et John Kendall, MD.
Dans une étude réalisée par Ai et al (n = 1014), la TDM thoracique a été comparée à la RT-PCR pour le diagnostic de COVID-19. Les résultats caractéristiques de la tomodensitométrie comprenaient les opacités du verre dépoli, la consolidation inégale multifocale et / ou les changements interstitiels avec une distribution périphérique. Chez les patients avec une RT-PCR positive, les résultats caractéristiques de la TDM thoracique ont montré une sensibilité de 97% et une spécificité de 25%. Dans un petit sous-groupe de patients avec une RT-PCR en série effectuée (négatif initial suivi d’un résultat positif), une TDM thoracique positive était présente AVANT la RT-PCR positive. Lien
Image courtoisie du Dr Marco Garrone (@drmarcogarrone)
Résultats de TDM thoracique dans COVID-19
Dans une étude réalisée par Ai et al (n = 1014), la TDM thoracique a été comparée à la RT-PCR pour le diagnostic de COVID-19. Les résultats caractéristiques de la tomodensitométrie comprenaient les opacités du verre dépoli, la consolidation inégale multifocale et / ou les changements interstitiels avec une distribution périphérique. Chez les patients avec une RT-PCR positive, les résultats caractéristiques de la TDM thoracique ont montré une sensibilité de 97% et une spécificité de 25%. Dans un petit sous-groupe de patients avec une RT-PCR en série effectuée (négatif initial suivi d’un résultat positif), une TDM thoracique positive était présente AVANT la RT-PCR positive. Lien
Image courtoisie du Dr Marco Garrone (@drmarcogarrone)
Les données sur l’échographie pulmonaire dans COVID-19 sont limitées mais continuent d’évoluer. Il existe déjà des preuves sur l’utilisation de la TDM thoracique dans le diagnostic de COVID-19, ce qui a poussé de nombreux prestataires à se tourner vers l’échographie comme option d’imagerie alternative [3]. Des études récentes suggèrent que l’échographie pulmonaire fournit des résultats similaires par rapport aux résultats de la TDM thoracique dans COVID-19 et est supérieure à la radiographie thoracique standard [1]. Les avantages de l’échographie pulmonaire par tomodensitométrie comprennent: facilité d’utilisation, répétabilité, faible coût et éviter d’avoir à transporter un patient suspecté de COVID-19 à la radiologie (exposant potentiellement les prestataires de soins de santé et le personnel hospitalier à des risques inutiles). L’utilité de l’échographie de chevet dans COVID-19 n’a pas été confirmée par des preuves et son rôle doit être défini de manière à minimiser les risques infectieux.
COVID-19 ECHOGRAPHIE LESIONS PULMONAIRES.
Cependant, les experts ont proposé son importance dans divers scénarios de soins aux patients: (1) Évaluation rapide de la gravité du COVID-19 lors de la présentation (voir algorithme du Dr Mike Stone) (2) Évolution de la maladie (3) Surveiller le recrutement pulmonaire manœuvres (4) Guider la réponse à la position couchée (5) Gestion de la thérapie par membrane extracorporelle (6) Prendre des décisions concernant le sevrage de l’assistance ventilatoire (7) Différenciation des états de choc (y compris le choc cardiogénique) (8) et évaluation de la tolérance aux fluides.Deux publications récentes (Peng et al et Huang et al) ont caractérisé d’importants résultats de l’échographie pulmonaire chez les patients atteints de COVID-19, l’examen de ces deux publications est fortement recommandé si vous prévoyez d’intégrer l’échographie de chevet dans votre gestion clinique des patients suspectés de COVID-19. Les résultats échographiques caractéristiques par rapport à la TDM sont décrits dans le tableau fourni. Soldati et al ont proposé une approche standardisée pour effectuer une échographie pulmonaire chez les patients suspects de COVID-19, y compris une technique à 14 vues (7 vues par côté) et un système de notation pour quantifier la gravité de l’atteinte pulmonaire.
Quelques points importants à souligner:
Les grands épanchements pleuraux sont rares mais de petits épanchements peuvent être observés autour des consolidations sous-pleurales
Les lésions sont principalement localisées dans les champs inférieurs postérieurs des deux poumons
Par rapport aux lignées B observées dans l’œdème pulmonaire cardiogénique, les lignées B observées dans COVID-19 sont inégales avec des zones pulmonaires normales entre elles et sont associées à une lignée pleurale irrégulière avec des défauts ponctués.
Le degré de constatations pulmonaires semble être en corrélation avec la gravité des lésions pulmonaires:
Doux – Lignes B à diffusion focale
Progressive / sévère – Syndrome interstitiel (lignes B diffuses) + consolidation pulmonaire
COVID au-delà des poumons: Des rapports sur des villes voyant de grands volumes de patients atteints de COVID-19 ont signalé des taux élevés de complications cardiaques, notamment un choc cardiogénique, une myocardite et des arythmies (Wang). Il peut être avantageux d’aborder les patients gravement malades avec un COVID-19 suspecté ou connu comme ayant un choc indifférencié, en évaluant leur tolérance aux fluides et en évaluant l’insuffisance cardiaque décompensée aiguë au début de leur cours. POCUS peut également jouer un rôle pour confirmer les lignes centrales, les intubations et exclure un pneumothorax après des procédures invasives. Cela peut réduire davantage l’utilisation des rayons X et empêcher la contamination, l’exposition du personnel et l’utilisation des EPI.
Chronologie des résultats de l’échographie pulmonaire COVID-19: une étude de cas
Le Dr Yale Tung Chen est un médecin urgentiste vivant actuellement avec une infection active au COVID-19. Il occupe actuellement le poste de directeur de la division des ultrasons à l’hôpital universitaire La Paz de Madrid, en Espagne. Il nous a gracieusement permis de partager son #mycoviddiary sur notre site pour aider à éduquer et à fournir une perspective sur les symptômes par rapport aux résultats de l’échographie pulmonaire. Suivez-le sur Twitter @yaletung!
