Pneumonie à coronavirus en Chine

Chine: quatre nouveaux cas de pneumonie recensés, probablement des centaines de contaminations

OBJECTIF. Le but de cette étude était d’étudier 62 sujets à Wuhan, en Chine, atteints d’une pneumonie à coronavirus confirmée en laboratoire (COVID-19) et de décrire les caractéristiques CT de cette maladie épidémique.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES. Une étude rétrospective de 62 patients consécutifs atteints d’une pneumonie COVID-19 confirmée en laboratoire a été réalisée. Les images CT et les données cliniques ont été examinées. Deux radiologues thoraciques ont évalué la distribution et les signes CT des lésions et ont également évalué l’étendue de l’implication des signes CT. Le Mann-Whitney U test a été utilisé pour comparer la distribution des lésions et les scores CT. Le test du chi carré a été utilisé pour comparer les signes CT de la pneumonie de phase précoce par rapport à la phase avancée de COVID-19.

RÉSULTATS. Un total de 62 patients (39 hommes et 23 femmes; âge moyen [± ET], 52,8 ± 12,2 ans; extrêmes, 30–77 ans) atteints de pneumonie COVID-19 ont été évalués. Vingt-quatre des 30 patients qui ont subi des tests sanguins de routine (80,0%) avaient une numération lymphocytaire diminuée. Sur 27 patients dont le taux de sédimentation érythrocytaire et le niveau de protéine C-réactive à haute sensibilité ont été évalués, 18 (66,7%) avaient un taux de sédimentation érythrocytaire accru, et tous les 27 (100,0%) avaient un taux de protéine C-réactive à haute sensibilité élevé. De multiples lésions ont été observées lors de la TDM initiale de 52 des 62 patients (83,9%). Quarante-huit des 62 patients (77,4%) avaient une distribution principalement périphérique des lésions. Le score CT moyen pour la zone supérieure (3,0 ± 3,4) était significativement inférieur à celui des zones moyennes (4,5 ± 3,8) et inférieures (4,5 ± 3,7) (p = 0,022 et p = 0,020, respectivement), et il n’y avait pas de différence significative dans le score CT moyen des zones moyenne et inférieure (p = 1,00). Le score CT moyen pour la zone antérieure (4,4 ± 4,1) était significativement inférieur à celui de la zone postérieure (7,7 ± 6,3) (p = 0,003). Les résultats de la TDM pour les patients étaient les suivants: 25 patients (40,3%) avaient des opacités en verre dépoli (GGO), 21 (33,9%), une consolidation; 39 (62,9%), GGO plus un motif réticulaire; 34 (54,8%), signe vacuolaire; 28 (45,2%), signe de dilatation microvasculaire; 35 (56,5%), stries fibreuses; 21 (33,9%), une ligne sous-pleurale; et 33 (53,2%), une ligne transparente sous-pleurale. En ce qui concerne les modifications bronchiques observées au scanner, 45 patients (72,6%) avaient une bronchographie à l’air et 11 (17,7%) avaient une distorsion bronchique. En termes de changements pleuraux, la TDM a montré que 30 patients (48,4%) avaient un épaississement pleural, 35 (56,5%) avaient un signe de rétraction pleurale et six (9,7%) avaient un épanchement pleural. Comparée à la maladie en phase précoce (≤ 7 jours après le début des symptômes), la maladie en phase avancée (8 à 14 jours après le début des symptômes) était caractérisée par des fréquences significativement plus élevées de GGO plus un motif réticulaire, signe vacuolaire, stries fibreuses, une ligne sous-pleurale, une ligne transparente sous-pleurale, un bronchogramme aérien, une distorsion bronchique et un épanchement pleural; cependant, le GGO a considérablement diminué dans la maladie en phase avancée.

CONCLUSION. L’examen tomodensitométrique des patients atteints de pneumonie au COVID-19 a montré un schéma mixte et diversifié avec parenchyme pulmonaire et interstitium impliqués. L’identification de GGO et une seule lésion sur la tomodensitométrie initiale suggèrent une maladie en phase précoce. Les signes CT d’aggravation et de réparation coexistaient dans la maladie en phase avancée. Les lésions présentaient une distribution multifocale caractéristique dans les régions pulmonaires moyennes et inférieures et dans la région pulmonaire postérieure. Une diminution du nombre de lymphocytes et une augmentation du niveau de protéine C réactive à haute sensibilité étaient les résultats de laboratoire les plus courants.

Depuis fin décembre 2019, une explosion du nombre de cas d’une nouvelle maladie respiratoire virale aiguë (maladie des coronavirus [COVID-19]) causée par un nouveau coronavirus (syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 [SARS-CoV-2]) a ont été signalés dans la ville de Wuhan, dans le centre de la Chine. Selon l’enquête initiale, la plupart des cas proviendraient du marché de gros des fruits de mer de Huanan à Wuhan [1]. Au moment de la rédaction de cet article, le virus se propage rapidement dans de nombreuses autres villes de Chine et même dans d’autres pays du monde. Bien que le SRAS-CoV-2 soit un membre de la famille des coronavirus, il est plus éloigné du coronavirus du SRAS (SARS-CoV) et du syndrome respiratoire du Moyen-Orient, considéré comme un nouveau type de bétacoronavirus qui infecte les humains [2], et sur la base de l’épidémie actuelle, est plus contagieux que le SRAS-CoV. À partir de 20 h 00 le 17 février 2020, 68 595 cas confirmés de COVID-19 et 1667 décès ont été signalés. Dans la présente étude, nous avons identifié 62 patients à Wuhan, en Chine, qui avaient une pneumonie au COVID-19 confirmée en laboratoire et décrit les caractéristiques CT de cette pneumonie.

Le comité d’éthique de l’Université des sciences et technologies de Huazhong a renoncé à la nécessité d’un consentement éclairé pour cette étude rétrospective.

Nous avons examiné rétrospectivement 118 patients vus avec une suspicion de pneumonie au COVID-19 du 16 janvier au 30 janvier 2020. Tous les patients avaient des résultats CT anormaux qui suggéraient une pneumonie comme diagnostic. Un patient soupçonné d’une pneumonie au COVID-19 a été défini comme un patient atteint de pneumonie qui répondait à au moins trois des cinq critères suivants: fièvre, numération WBC faible ou normale ou numération lymphocytaire faible, exclusion d’autres espèces de virus respiratoires sur la base du laboratoire résultats, aucun soulagement des symptômes notés après la réception d’un traitement empirique antimicrobien ou anti-grippal pendant 3 jours, et en particulier, un lien épidémiologique avec le marché de gros de Huanan Seafood ou des antécédents de contact avec d’autres patients atteints de pneumonie au COVID-19. Un total de 62 patients ont été confirmés avoir de l’acide nucléique COVID-19 sur la base de résultats positifs pour des échantillons respiratoires testés en utilisant la transcription inverse en temps réel-amplification en chaîne par polymérase. Deux des chercheurs ont enregistré des données cliniques, y compris les symptômes, la date d’apparition des symptômes, les résultats des examens de laboratoire et des informations concernant d’autres conditions ou maladies associées.

La TDM a été réalisée à l’aide de l’un des scanners CT suivants: le scanner 16-MDCT LightSpeed ​​(GE Healthcare) ou le scanner uCT 760 (United Imaging). Les paramètres utilisés pour le protocole de numérisation étaient les suivants: patient en position couchée; mettre fin à l’acquisition inspiratoire; tension du tube, 100–120 kV; produit courant – temps d’exposition du tube, 200–300 mAs; pas, 1,375 et 0,9125; et épaisseur de la section après reconstruction, 1,25 mm. Des tomodensitogrammes non améliorés ont été obtenus pour tous les patients.

Deux radiologues expérimentés avec 13 et 9 ans d’expérience en radiologie thoracique ont rétrospectivement examiné les images CT sur un poste de travail PACS (Synapses, Fujifilm) avec des outils de reconstruction multiplanaire et sont parvenus à une décision par consensus. Les images ont été visualisées dans des paramètres de fenêtre pulmonaire (largeur, 1000–1500 HU; niveau, 700 à −550 HU) et des paramètres de fenêtre médiastinale (largeur, 300–350 HU; niveau, 30–40 HU). Les schémas prédominants observés sur les images tomodensitométriques ont été classés en trois grandes catégories: changements pulmonaires, bronchiques et pleuraux. Chaque catégorie principale a été divisée en sous-catégories. Les changements pulmonaires ont été classés dans les huit sous-catégories suivantes: opacités en verre dépoli (GGO; atténuation accrue sans obscurcissement des vaisseaux pulmonaires sous-jacents) [3], consolidation (intensité homogène accrue du parenchyme pulmonaire avec obscurcissement des vaisseaux sous-jacents), GGO plus un motif réticulaire (une ombre réticulaire sur le fond de GGO et un épaississement du septum interlobulaire et du septum interlobulaire, montrant un signe de pavé) [4], signe vacuolaire (une ombre transparente de type vacuole de Analyses statistiques

Les données ont été enregistrées à l’aide d’un tableur (Excel 2010, Microsoft) et ont été analysées à l’aide d’un logiciel statistique (SPSS, version 22.0, IBM). Les variables continues ont été exprimées sous forme de valeurs moyennes (± ET). Le test de Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour le test de distribution normale et les variables continues ont été comparées à l’aide du test de Mann-Whitney U tester. La fréquence des signes CT a été exprimée en nombre (pourcentage) d’occurrences et a été comparée pour les cas de maladie en phase précoce ou avancée en utilisant le test du chi carré ou le test exact de Fisher. Différences pour lesquelles p Caractéristiques cliniques

Un total de 62 patients (âge moyen, 52,8 ± 12,2 ans; extrêmes, 30–77 ans) atteints de pneumonie au COVID-19 ont été inclus dans l’étude. Trente-neuf des 62 patients (62,9%) étaient des hommes (âge moyen, 54,1 ± 11,8 ans; extrêmes, 30–77 ans), et 23 (37,1%) étaient des femmes (âge moyen, 50,7 ± 12,8 ans; extrêmes, 30 ans –73 ans). Tous les patients présentaient des symptômes au début de la maladie, avec une fièvre notée chez 54 patients (87,1%), une toux et des expectorations chez 28 patients (45,2%), une fatigue chez 14 patients (22,6%), un essoufflement chez 15 patients (24,2% ), des douleurs musculaires chez 20 patients (32,3%) et des symptômes gastro-intestinaux, notamment des douleurs abdominales et de la diarrhée, chez neuf patients (14,5%). Des tests sanguins de routine ont été effectués pour 30 patients. Six patients (20,0%) avaient une leucopénie, 24 (80,0%) avaient une diminution du nombre de lymphocytes et 15 (50,0%) avaient une diminution du pourcentage de lymphocytes. Le taux de sédimentation des érythrocytes et le niveau de protéine C réactive à haute sensibilité (hs-CRP) ont été évalués chez 27 patients. Parmi ces patients, 18 (66,7%) avaient un taux de sédimentation érythrocytaire accru, et tous les 27 (100,0%) avaient un taux élevé de CR-hs. Quatre patients avaient des antécédents d’hypertension, quatre souffraient de diabète, un avait un infarctus cérébral, un avait une maladie rénale chronique et deux étaient enceintes. Le tableau 1 résume les caractéristiques démographiques et cliniques des patients.

Chez 10 des 62 patients (16,1%), la pneumonie au COVID-19 a été considérée comme une lésion unique lors de la première TDM obtenue, la TDM ayant été réalisée 1 à 7 jours (moyenne, 2,2 ± 1,8 jours) après le début des symptômes. Chez les 52 patients restants (83,9%), la pneumonie au COVID-19 a été considérée comme de multiples lésions lors de la première tomodensitométrie obtenue, la TDM ayant été réalisée 1 à 14 jours (moyenne, 6,6 ± 4,0 jours) après le début des symptômes, une durée significativement plus longue. intervalle que celui noté pour les patients avec une seule lésion (p Fig.1 et tableau 2).

Fig. 1A —Distribution des lésions chez cinq patients atteints de pneumonie à coronavirus 2019.

UNE, Homme de 30 ans. L’image CT obtenue le jour 2 après le début des symptômes montre une lésion unique qui s’est développée dans le lobe inférieur du poumon droit.

Fig. 1B —Distribution des lésions chez cinq patients atteints de pneumonie à coronavirus 2019.

B, Homme de 49 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 7 après le début des symptômes montre de multiples lésions impliquant plusieurs lobes des poumons bilatéraux.

Fig. 1C —Distribution des lésions chez cinq patients atteints de pneumonie à coronavirus 2019.

C, Homme de 38 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 5 après le début des symptômes montre la distribution périphérique des opacités en verre dépoli inégales ainsi que le motif réticulaire avec vacuole à l’intérieur.

Fig. 1D —Distribution des lésions chez cinq patients atteints de pneumonie à coronavirus 2019.

RÉ, Femme de 46 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 9 après le début des symptômes montre une distribution périphérique plus centrale des opacités du verre dépoli, une consolidation partielle et une séquence de fibrose.

Fig. 1E —Distribution des lésions chez cinq patients atteints de pneumonie à coronavirus 2019.

E, Femme de 38 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 7 après le début des symptômes montre une zone postérieure avec une atteinte plus grave que la zone antérieure.

Les caractéristiques tomodensitométriques de la pneumonie COVID-19 incluaient des changements pulmonaires (GGO, consolidation, GGO plus un motif réticulaire, signe vacuolaire, signe de dilatation microvasculaire, stries fibrotiques, ligne sous-pleurale et ligne transparente sous-pleurale), changements bronchiques (bronchogramme aérien et bronches) distorsion) et changements pleuraux (épaississement pleural, signe de rétraction pleurale et épanchement pleural). En termes de changements pulmonaires, la TDM a montré que 25 patients (40,3%) avaient une GGO et 21 (33,9%) avaient une consolidation; ces résultats sont quelque peu similaires à ceux d’une étude précédente [8]. Les autres changements pulmonaires qui ont été observés au scanner étaient les suivants: 39 patients (62,9%) avaient un GGO plus un motif réticulaire; 34 (54,8%), signe vacuo-lar; 28 (45,2%), signe de dilatation microvasculaire; 35 (56,5%), stries fibreuses; 21 (33,9%), une ligne sous-pleurale; et 33 (53,2%), une ligne transparente sous-pleurale. En termes de modifications bronchiques, 45 patients (72,6%) avaient une bronchographie à l’air au scanner et 11 (17,7%) avaient une distorsion bronchique. En ce qui concerne les changements pleuraux observés au scanner, 30 patients (48,4%) avaient un épaississement de la plèvre, 35 (56,5%) avaient un signe de rétraction pleurale et six (9,7%) avaient un épanchement pleural (tableau 2 et figures 2 à 4).

Fig. 2A —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

UNE, Femme de 52 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 4 après l’apparition des symptômes montre de multiples opacités en verre dépoli (boîte) dans le lobe inférieur du poumon gauche.

Fig. 2B —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

B, Homme de 55 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 8 après l’apparition des symptômes montre une zone de consolidation (boîte) avec des opacités en verre dépoli entourées (La Flèche) dans le segment lingual du lobe supérieur du poumon gauche. Un bronchogramme aérien peut être observé à l’intérieur de la consolidation.

Fig. 2C —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

C, Femme de 32 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 5 après le début des symptômes montre des opacités en verre dépoli plus un motif réticulaire (boîte) dans la zone périphérique du lobe inférieur du poumon droit.

Fig. 2D —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

RÉ, Femme de 57 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 7 après l’apparition des symptômes montre un signe vacuolaire (La Flèche).

Fig. 2E —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

E, Homme de 55 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 7 après l’apparition des symptômes montre un signe de dilatation microvasculaire (La Flèche) dans les opacités du verre dépoli.

Fig. 2F —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

F, Femme de 57 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 10 après le début des symptômes montre des stries fibreuses (boîte) dans le lobe inférieur du poumon gauche.

Fig. 2G —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

G, Homme de 39 ans. L’image CT obtenue le 14e jour après le début des symptômes montre une ligne sous-pleurale (La Flèche) dans le poumon droit.

Fig. 2H —Caractéristiques CT indiquant des changements dans les poumons causés par la pneumonie à coronavirus 2019 chez huit patients.

H, Homme de 45 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 12 après le début des symptômes montre une ligne transparente sous-pleurale (flèches) sous la plèvre gauche.

Fig. 3A —Caractéristiques TC indiquant des modifications bronchiques causées par la pneumonie à coronavirus 2019.

UNE, Homme de 41 ans. L’image tomodensitométrique obtenue au jour 7 après le début des symptômes montre un bronchogramme aérien (La Flèche) dans des opacités en verre dépoli irrégulières avec consolidation partielle dans le lobe inférieur du poumon droit.

Fig. 3B —Caractéristiques TC indiquant des modifications bronchiques causées par la pneumonie à coronavirus 2019.

B, Homme de 55 ans. L’image CT obtenue le 16e jour après le début des symptômes montre un bronchogramme à air (La Flèche) en consolidation dans le segment lingual du lobe supérieur du poumon gauche.

Fig. 3C —Caractéristiques TC indiquant des modifications bronchiques causées par la pneumonie à coronavirus 2019.

C, Femme de 57 ans. L’image CT obtenue le 16e jour après le début des symptômes montre une distorsion des bronches (La Flèche) dans les opacités du verre dépoli.

Fig. 4A —Caractéristiques CT indiquant des changements pleuraux causés par une pneumonie à coronavirus 2019. Les images du haut ont été obtenues avec les paramètres de la fenêtre pulmonaire; les images inférieures ont été obtenues avec les paramètres de la fenêtre médiastinale.

UNE, Homme de 36 ans. Les images tomodensitométriques obtenues au jour 10 après le début des symptômes montrent des opacités mixtes de verre dépoli dans le lobe inférieur du poumon gauche et un épaississement pleural adjacent (La Flèche).

Fig. 4B —Caractéristiques CT indiquant des changements pleuraux causés par une pneumonie à coronavirus 2019. Les images du haut ont été obtenues avec les paramètres de la fenêtre pulmonaire; les images inférieures ont été obtenues avec les paramètres de la fenêtre médiastinale.

B, Femme de 33 ans. Les images tomodensitométriques obtenues au jour 4 après le début des symptômes montrent une zone de consolidation inégale avec des opacités en verre dépoli entourées dans le lobe inférieur du poumon droit et une rétraction pleurale adjacente (flèches) et épaississement.

Lorsque l’évolution de la maladie a été divisée en une phase précoce (≤ 7 jours après l’apparition des symptômes) (n = 40) et une phase avancée (8–14 jours après le début des symptômes) (n = 22), nous avons constaté que la fréquence des GGO était significativement plus élevée dans la maladie en phase précoce que dans la maladie en phase avancée. Les fréquences de GGO plus un motif réticulaire, un signe vacuolaire, des stries fibreuses, une ligne sous-pleurale, une ligne transparente sous-pleurale, un bronchogramme aérien, une distorsion bronchique et un épanchement pleural étaient également significativement plus faibles chez les patients atteints de maladie à un stade précoce par rapport à ceux atteints de maladie avancée- la maladie en phase (tableaux 3 et 4).

La pneumonie au COVID-19 est une nouvelle pneumonie virale hautement contagieuse causée par un nouveau coronavirus (SARS-CoV-2) d’origine peu claire. Dans cette étude, nous avons étudié 62 patients atteints d’une pneumonie confirmée au COVID-19. La plupart (62,9%) des patients infectés étaient des hommes. En termes de symptômes, la fièvre est survenue chez 87,1% des patients; toux et expectorations, dans 45,2%; douleur musculaire, 32,3%; essoufflement, 24,2%; fatigue, 22,6%; et les symptômes gastro-intestinaux tels que les douleurs abdominales et la diarrhée, 14,5%. En plus des symptômes respiratoires et systémiques de l’infection virale, certains patients atteints de pneumonie au COVID-19 ont présenté un symptôme gastro-intestinal comme symptôme initial; cette découverte suggère que les symptômes gastro-intestinaux peuvent être associés à la pathogenèse de la pneumonie au COVID-19 en raison de la liaison du virus à l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 du récepteur humain [9], qui montre également une expression élevée dans le tractus gastro-intestinal [10]. En termes de résultats de laboratoire, 80,0% des patients avaient une diminution du nombre de lymphocytes [11], et 50,0% des patients avaient une diminution du pourcentage de lymphocytes. Sur 27 patients qui ont subi une évaluation du taux de sédimentation érythrocytaire et du taux de hs-CRP, 66,7% avaient un taux de sédimentation érythrocytaire accru et 100,0% avaient un taux élevé de hs-CRP.Par conséquent, une diminution du nombre de lymphocytes et un niveau élevé de hs-CRP étaient les paramètres les plus sensibles.

En examinant et en analysant les caractéristiques tomodensitométriques de 62 cas de pneumonie au COVID-19, nous avons constaté que les cas se manifestaient le plus souvent sous forme de lésions multiples lors de la tomodensitométrie initiale (83,9%); cependant, 16,1% des cas se sont manifestés sous la forme d’une lésion unique et, parmi ces cas, 70,0% se sont produits dans le lobe inférieur du poumon droit. Lorsque les patients présentant des lésions uniques et multiples ont été comparés, plusieurs lésions ont été identifiées à l’imagerie réalisée en moyenne à 6,6 ± 4,0 jours après le début des symptômes, tandis que des lésions uniques ont été identifiées à l’imagerie réalisée à une phase significativement plus précoce de la maladie (2,2 ± 1,8 journées). Cela peut être dû aux caractéristiques anatomiques innées de la bronche lobaire inférieure droite. La bronche du lobe inférieur droit du poumon est plus droite et plus raide que les autres branches bronchiques, et l’angle entre le lobe inférieur droit et le grand axe de la trachée est plus petit, donc au début de la maladie, le virus est plus susceptibles d’envahir les branches de la bronche lobaire inférieure droite et de provoquer une infection. Compte tenu de l’ampleur de l’implication, nous avons constaté que les lésions présentaient une distribution principalement périphérique (75,8%). Les zones médiane et inférieure et la zone postérieure des deux poumons étaient significativement plus impliquées.

Nous avons trouvé des schémas CT diversifiés de pneumonie au COVID-19, y compris des changements pulmonaires (GGO [40,3%], consolidation [33,9%], GGO plus un schéma réticulaire [62,9%], signe vacuolaire [54,8%], signe de dilatation microvasculaire [45,2% ], stries fibreuses [56,5%], ligne sous-pleurale [33,9%], ligne transparente sous-pleurale [53,2%]), modifications bronchiques (bronchogramme aérien [72,6%] et distorsion bronchique [17,7%]), et modifications pleurales (épaississement de la plèvre) [48,4%], signe de rétraction pleurale [56,5%] et épanchement pleural [9,7%]). En TDM, la pneumonie au COVID-19 s’est révélée avoir un schéma plutôt mixte impliquant à la fois le parenchyme pulmonaire et l’interstitium pulmonaire [12]. Le virus a d’abord envahi l’interstitium pulmonaire, caractérisé par un œdème et un épaississement du septum interlobulaire, de l’interstitium interlobulaire, de l’interstitium sous-pleural, de l’interstitium central interlobulaire et de l’interstitium péribronchovasculaire, se manifestant sous la forme de GGO. La consolidation pourrait représenter une nouvelle infiltration du parenchyme. Le signe de vacuole pourrait être causé par un amas alvéolaire incomplètement rempli dans le parenchyme pulmonaire exsudatif. Le signe de dilatation micro-vasculaire indique probablement une augmentation de l’apport sanguin dans la zone inflammatoire. Le bronchogramme aérien était formé de bronches contenant de l’air en consolidation. Le GGO plus un motif réticulaire représentaient un épaississement du septum interlobulaire résultant du GGO, qui a finalement évolué vers la ligne sous-pleurale. Les stries fibreuses indiquent une absorption inflammatoire locale et une fibrose résiduelle, et une distorsion bronchique suggère que l’inflammation locale absorbe et rétracte la bronche à l’intérieur ou l’entoure. La plèvre était souvent impliquée et se caractérisait par un épaississement et une rétraction résultant de la réaction inflammatoire.

Dans la pneumonie à COVID-19 en phase précoce (≤ 7 jours après le début des symptômes), la distorsion bronchique (10,0%) et l’épanchement pleural (2,5%) étaient relativement rares par rapport à d’autres signes (fréquence, 27,5–62,5%). Dans la maladie en phase avancée (8 à 14 jours après le début des symptômes), GGO plus un motif réticulaire (86,4%), signe vacuolaire (81,8%), bronchogramme aérien (81,8%), stries fibreuses (90,9%) et la ligne transparente sous-pleurale (72,7%) était relativement plus courante que les autres signes (fréquence, 22,7–59,1%). Par rapport à la maladie à un stade précoce, la maladie à un stade avancé était associée à une fréquence significativement accrue de GGO plus un motif réticulaire, un signe vacuolaire, des stries fibreuses, un bronchogramme aérien, une distorsion bronchique, une ligne sous-pleurale, une ligne transparente sous-pleurale et un épanchement pleural, mais GGO a été considérablement diminué. Ces changements suggéraient que le GGO était un signe relativement précoce au cours de la maladie et que dans la phase avancée, l’implication du parenchyme pulmonaire et de l’interstitium était aggravée mais accompagnée de changements de réparation. Il n’y avait pas de différence significative entre la maladie en phase précoce et la maladie en phase avancée en termes de consolidation, de signe de dilatation microvasculaire, d’épaississement de la plèvre et de signe de rétraction pleurale.

La présente étude a deux limites. Premièrement, comme le cours de la pneumonie au COVID-19 est court, les changements observés au scanner sur l’ensemble de son cours n’ont pas été complètement suivis et décrits pour tous les patients. Deuxièmement, il n’y a pas suffisamment de données pathologiques sur ces patients pour effectuer une étude comparative.

En conclusion, les résultats de la tomodensitométrie pour les patients atteints de pneumonie au COVID-19 ont montré que la maladie a un schéma mixte et diversifié, impliquant à la fois le parenchyme pulmonaire et l’interstitium. La présence de GGO et d’une seule lésion au début de la pneumonie au COVID-19 suggère que la maladie était à ses débuts. Les signes CT d’aggravation et de réparation coexistaient lors des examens des patients atteints d’une maladie en phase avancée. Un épanchement pleural peut survenir dans la phase avancée. La multifocalité ainsi que la distribution primaire des lésions dans les zones médianes et inférieures et la zone postérieure des poumons étaient des manifestations assez caractéristiques. Une diminution du nombre de lymphocytes et un taux élevé de hs-CRP étaient les résultats de laboratoire les plus courants.

Nous remercions Zujun Hou pour son aide dans la révision de ce manuscrit.