Ajout de liens sur la Corée du Sud 22 mars
À l’heure actuelle, nous connaissons tous l’histoire #FlattenTheCurve.
COVID-19 menace de submerger rapidement la capacité du système de santé à fournir des soins intensifs (ce qui est requis par 5 à 11% des cas dans l’ensemble, selon les CDC). Un «triage en temps de guerre» des ventilateurs est signalé en Italie, où les médecins rationnent des ressources rares et laissent certains patients sans soins. Avec des mesures de suppression telles que l’éloignement social, nous pouvons idéalement réduire le pic de la pandémie pour atterrir dans les limites des capacités de soins de santé (surtension) (figure 1). Toute chance de succès nécessitera une action immédiate et soutenue (à lire: le marteau et la danse).
Figure 1. La stratégie générale de COVID-19: deux objectifs: «aplatir la courbe» et «augmenter la capacité du système de santé».
Nous concentrons notre attention sur les soins intensifs (USI), car une partie des patients, jeunes et vieux, auront besoin d’un soutien intensif pour survivre à la maladie (2 à 4,2% des personnes âgées de 20 à 44 ans, jusqu’à 6,3 à 29% de celles 85 ans et plus).
L’Ontario ne compte qu’environ 1 900 lits de soins intensifs (avec 1 300 ventilateurs), qui sont presque toujours remplis de conditions non liées aux COVID. Si le soutien des soins intensifs est disponible comme on le voit à Singapour et en Corée du Sud, le taux de mortalité suit environ 0,5 à 1%. Si le système est dépassé, cependant, le taux de mortalité lié à la maladie ressemble plus à l’Italie à 5%. Ce chiffre effrayant ne tient pas compte de l’augmentation presque certaine de la mortalité chez les patients qui souffrent de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, de traumatismes multisystémiques et d’autres affections graves non liées aux COVID qui ne peuvent plus accéder aux soins intensifs.
#FlatteningTheCurve nécessite des interventions agressives non pharmacologiques (NPI) telles que l’éloignement social et les restrictions de voyage pour réduire la propagation de la maladie par contact humain. L’aplatissement de la courbe permet également d’augmenter le temps la capacité des soins de santé et valider de nouveaux traitements ou vaccins pour répondre à la pandémie de COVID-19. Scientifiquement, les NPI visent à réduire le nombre reproducteur de base, R0 (le nombre de personnes, en moyenne, chaque individu infecte) de la ligne de base de COVID-19 de 2–3 à moins de 1,0. Comme nous l’avons vu au Hubei, en Chine, ce n’est qu’alors que nous pourrons contenir la propagation de la maladie (figure 2).
Figure 2. L’épidémie est contenue lorsque R0 tombe en dessous de 1. Des mesures de quarantaine de plus en plus agressives, décrites ici par le Dr Lin de Harvard, a finalement diminué le nouveau nombre de cas.
Qu’est-ce que tout cela signifie pour l’Ontario?
Nous pouvons apprendre en observant comment la pandémie de COVID-19 s’est déroulée dans d’autres juridictions. Chaque jour, nous avons une décision à prendre: voulons-nous suivre la courbe d’endroits comme l’Italie, qui souffre, ou la Corée du Sud, avec sa réponse herculéenne (figure 3)? Nous devons #FlattenTheCurve maintenant et choisir la bonne voie pour sauver des vies ontariennes.
Figure 3. Comparaison cumulative des cas entre les juridictions. Le Canada suit toujours de façon exponentielle. Plus bas et plus plat, c’est mieux. De https://www.ft.com/coronavirus-latest.
À quoi ressemble l’Italie?
L’Italie a été dévastée par cette pandémie, avec au moins 53 578 cas et 4 825 décès (au 21 mars). De nombreux rapports indiquent que le système de santé est submergé par le grand nombre de patients atteints de COVID-19 qui n’ont pas suffisamment accès aux ventilateurs, aux lits d’hôpital, aux ressources humaines et à l’équipement de protection individuelle. Dans certains cas, les médecins ont dû recourir au triage en temps de guerre.
À quoi ressemblerait l’Ontario dans cette situation?
Comme l’a modélisé un groupe de collaboration intersite de chercheurs de l’Université de Toronto, dans une version ontarienne du «scénario de l’Italie» avec une augmentation de 33% par jour, tous les lits de soins intensifs de la province seraient remplis dans les 2 semaines (début Avril 2020 – Figure 4). Les médecins (et les éthiciens) de l’Ontario seraient obligés de choisir qui peut ou ne peut pas se voir offrir un ventilateur et qui sera laissé pour mourir. C’est le scénario cauchemardesque tous les médecins de l’Ontario restent éveillés la nuit.
Figure 4. «Scénario de l’Italie» de l’Ontario pour l’épuisement des lits de soins intensifs, des ventilateurs et des lits de salle. Les ventilateurs seraient épuisés dans environ 2 semaines. Extrait du rapport Covid-19 ModCollab du 20 mars ( https://www.covid-19-mc.ca/ ).
Un scénario plus prudent (figure 5) (plus semblable au Japon avec une augmentation de 7,5% par jour) a été modélisé par le même groupe de chercheurs (la croissance en Ontario de nouveaux cas est d’environ 10% en moyenne au cours de la semaine dernière). Bien que moins sévère, le modèle prédit l’épuisement des lits et des ventilateurs des soins intensifs en environ 35 jours (fin avril 2020) et l’épuisement des lits en salle d’attente en environ 7 semaines (mi-mai 2020). Cela gagnera un peu de temps et diminuera l’impact de COVID-19, mais à long terme reste insuffisant pour vraiment atténuer l’impact du virus.
Figure 5. «Scénario prudent» de l’Ontario pour l’épuisement des lits, des ventilateurs et des lits de salle des soins intensifs. Les ventilateurs s’épuiseraient dans un mois environ. Extrait du rapport Covid ModCollab du 18 mars ( https://www.covid-19-mc.ca/ ).
Que se passe-t-il en Corée du Sud?
La Corée du Sud a également été durement touchée par le COVID-19, avec un total de 8 652 cas à ce jour. Contrairement à l’Italie, cependant, le pays a «aplati la courbe», avec de nouveaux cas chutant fortement à 82 cas le 20 mars, depuis un pic de 762 par jour il y a quelques semaines à peine. Une mesure qui a été essentielle à ce succès a été le test à grande échelle, y compris l’utilisation de centres de dépistage au volant et le test des contacts asymptomatiques des cas connus afin d’identifier et d’isoler les porteurs avant qu’ils ne puissent propager la maladie.
À quoi ressemblerait l’Ontario dans ce scénario?
Suivre la trajectoire de la Corée du Sud nous aiderait #FlattenTheCurve. La figure 6 ci-dessous montre les besoins estimés en lits de soins intensifs et montre que si nous suivions la courbe de la Corée du Sud, nous pourrions éviter que le triage en temps de guerre ne nécessite qu’une augmentation de 25% de la capacité des soins intensifs (déjà en cours et réalisable en Ontario). Une modélisation récente par le https://www.covid-19-mc.ca/ groupe de chercheurs montre de même que les soins intensifs peuvent être largement atténués ou évités avec des mesures de type sud-coréen.
Figure 6. Comparaison du nombre de lits de soins intensifs requis en Ontario, en Italie, à Singapour et en Corée du Sud. Suppose un taux d’admission de 5% aux soins intensifs et un séjour de 8 jours aux soins intensifs.
La principale mise en garde dans ce scénario est que la Corée du Sud est entrée en action très tôt (avec sa décision d’intensifier massivement les tests en janvier, alors que seulement 4 cas ont été signalés), et a testé et suivi de manière agressive les cas depuis avec plus de 300 000 tests livrés. (population de 50 millions d’habitants). L’Ontario n’a pas monté de réponse de même ampleur (figure 7), avec 23 384 tests effectués au moment de la rédaction (4 fois moins par personne) et une incertitude importante quant au nombre réel de cas. Cette baisse relative du nombre de tests, associée à des retards dans la communication des résultats des tests, pourrait signifier que l’Ontario est nettement plus avancé que ce qui apparaît sur le graphique, ce qui limite notre temps pour agir encore plus. Il est tout aussi important de noter que nous devons agir maintenant car les interventions prennent aujourd’hui 1 à 2 semaines pour se manifester sur la courbe en raison de la longue durée d’incubation du virus.
Figure 7. Tests COVID-10 relatifs en Corée du Sud, aux États-Unis et dans les provinces / territoires canadiens (de https://ourworldindata.org/covid-testing).
Le message ici est simple. Agissez de manière décisive maintenant pour essayer de suivre la courbe de la Corée du Sud plutôt que celle de l’Italie.
Les dirigeants du système doivent suivre une suppression disciplinée à court terme des NPI comme la Corée du Sud (tester, tracer, traiter). Cela se résume au leadership et à la logistique. En 17 jours, la Corée du Sud a réuni les dirigeants pour développer un test précis et développer un réseau logistique efficace et technologique pour tester et suivre l’ensemble du pays. Les personnels de santé – vecteurs majeurs de la pandémie – peuvent être protégés avec vigilance par des mesures réfléchies et précises pour ramener les cas à zéro. Des actions comme celle-ci peuvent #FlattenTheCurve.
Alors, déclarez une urgence (vérifiez). Dites aux gens de supposer qu’ils ont COVID et de rester à la maison (vérification). Ensuite, dirigez les efforts de guerre à l’échelle de la population en Ontario pour accroître les tests, le dépistage, l’équipement de soins intensifs, l’équipement de protection des travailleurs de la santé et la virtualisation de l’économie.
Pour tout le monde, restez à la maison. Restez à l’écart des gens physiquement (virtuel = génial!) Et aidez à supprimer R0.
Nous sommes des médecins, des étudiants en médecine, des chercheurs en santé computationnelle, des concepteurs et des épidémiologistes qui filtrent et présentent rapidement les données COVID-19 émergentes pour aider les Ontariennes et Ontariens #FlattenTheCurve. Grâce à notre site Web, HowsMyFlattening.ca, nous mettons en relation des experts et présentons des données d’une manière facile à digérer et exploitable pour aider les Ontariennes et les Ontariens et les leaders en santé publique à agir de manière décisive à mesure que les preuves s’accumulent et que le temps passe.
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Si vous êtes accro aux données et que vous souhaitez vous joindre à l’équipe, contactez Liam à [email protected]
Les collaborateurs de l’équipe #HowsMyFlattening comprennent:
Dr Benjamin Fine, SM / MD, Université de Toronto, Laboratoire d’analyse opérationnelle et Institut pour une meilleure santé, Trillium Health Partners
Liam G. McCoy, candidat MD / MSc, Faculté de médecine de l’Université de Toronto; Institut des politiques, de la gestion et de l’évaluation de la santé
Amna Liaqat, candidate au doctorat, Département d’informatique de l’Université de Toronto
Dre Jennifer Kwan MD / CCFP Burlington, ON
David Madras, candidat au doctorat, Département d’informatique de l’Université de Toronto; Institut de vecteur
Isha Berry, candidate au doctorat, Université de Toronto; École de santé publique Dalla Lana
Jean-Paul R. Soucy, candidat au doctorat, Université de Toronto; École de santé publique Dalla Lana
