Coronavirus Epidemic Update 20: Misinformation Spread, Infection Severity, Cruise Ship, Origins
F. Perry Wilson, MD, MSCE
11 février 2020
Bienvenue à Impact Factor, votre dose hebdomadaire de commentaires sur une nouvelle étude médicale. Je suis le Dr F. Perry Wilson.
Je parle généralement d’une nouvelle étude mettant l’accent sur les données et leurs implications plus larges. Cette semaine, je veux approfondir un peu le fonctionnement de l’épidémiologie des maladies infectieuses, en utilisant, bien sûr, le nouveau coronavirus 2019 comme un excellent exemple en temps réel.
Vous avez entendu beaucoup de choses sur le nouveau virus au cours du mois dernier, à partir de rapports dans les meilleures revues médicales détaillant des séries de cas, des journalistes à bout de souffle demandant s’il s’agit de la prochaine grippe espagnole, et bien sûr des déclarations prudentes de responsables gouvernementaux chargés de contenir la pandémie..
Tous ces rapports se concentrent sur les nombres: cas, périodes d’incubation, taux d’attaque, taux de mortalité, nombre de reproduction de base. En tant que prestataires de soins de santé, nous devons avoir une meilleure intuition sur ce que ces chiffres signifient réellement, comment ils s’intègrent avec d’autres maladies infectieuses qui nous sont plus familières et, surtout, comment ils peuvent être mal estimés, car les caprices de ces estimations peuvent faire la différence entre une frayeur instantanée et une panique mondiale.
Commençons par le grand, le numéro de reproduction de base ou R0. Cela représente le nombre moyen d’individus sensibles auxquels une personne infectée transmettra la maladie. Considérez-le comme une contagiosité.
Il existe deux principaux facteurs de R0: le nombre de contacts que les personnes infectées ont pendant qu’elles sont infectieuses et le taux d’attaque (le pourcentage de chances qu’un contact donné contracte la maladie).
Tout de suite, nous devons remarquer quelque chose. Le R0 n’est clairement pas la mesure de la gravité d’une nouvelle infection. La grippe espagnole a tué 50 millions de personnes en 1918. Je prendrai la varicelle sur la grippe espagnole n’importe quel jour de la semaine.
Entrez le taux de létalité, le pourcentage de personnes infectées qui meurent de la maladie. Des rapports historiques ont établi le taux de mortalité de la grippe espagnole à 10%.
Donc, si vous voulez prédire à quel point une nouvelle maladie sera terrible, vous voulez vraiment regarder à la fois le nombre de reproduction de base et le taux de létalité. Heureusement, les processus évolutifs tendent à ne pas favoriser les maladies hautement mortelles; après tout, un hôte mort ne transmet pas plus de maladies aux autres. Les exceptions incluent certaines de nos conditions les plus redoutées.
Le VIH avant traitement était disponible, avec un R0 d’environ 6 dans le monde et un taux de mortalité proche de 100%. Variole, avec un R0 de 5 et un taux de mortalité de 30% chez les non vaccinés. Peste bubonique: R0 sur 3, taux de mortalité non traité de 60%.
Où est le nouveau coronavirus dans tout cela?
Eh bien, avec un R0 de 2,5 et un taux de létalité rapporté d’environ 2%, cela pourrait être un problème majeur.
Mais ce 2% est probablement faux.
N’oubliez pas que le taux de létalité est défini comme le nombre de cas mortels divisé par le nombre total de cas. Nous avons probablement capturé avec précision des cas mortels; les gens qui sont malades tombent généralement dans les hôpitaux.
Harness the body’s antibodies for COVID-19 therapy
Mais nous pouvons manquer le nombre total de cas par des marges énormes, peut-être même un ordre de grandeur, car les personnes asymptomatiques et légèrement symptomatiques peuvent ne pas être testées. Si tel est le cas, nous devrions voir le taux de létalité diminuer à mesure que le dépistage s’améliore.Nous pouvons également modifier le R0 en abordant les deux éléments qu’il contient: le nombre de contacts d’une personne infectée et le taux d’attaque de la maladie.
Il est possible de limiter les contacts potentiels grâce à l’isolement et à la quarantaine.
Le taux d’attaque peut être réduit en portant des masques, en se lavant les mains et, bien sûr, en vaccinant, un vaccin devenant disponible.
L’inconvénient ici est que ces interventions dépendent de l’identification des cas, et la question de savoir si la transmission peut survenir pendant la période asymptomatique reste ouverte.
Selon le Dr Anthony Fauci, les autorités chinoises ont déclaré avoir des preuves de transmission asymptomatique (ce qui est mauvais si vrai), mais la gravité de ce phénomène dépend d’un autre facteur épidémiologique, la période de latence, qui est le temps entre l’infection et les premiers symptômes. Pour le nouveau coronavirus, cela semble être d’environ 5 jours – pas trop long.
C’est bon. La combinaison d’une longue période de latence et d’une infection qui peut être transmise en l’absence de symptômes est une recette pour un désastre. Voir à nouveau le VIH pour un exemple dramatique de cela.
Il y a beaucoup de choses sur le nouveau coronavirus que nous ne connaissons pas, mais je dois dire que j’ai été impressionné par la vitesse de la communauté scientifique à restreindre non seulement ces chiffres clés, mais aussi les autres éléments clés du contrôle des infections.: identification de traitements possibles et développement de vaccins. Les yeux du monde regardent les chiffres, et j’espère que maintenant les chiffres sont un peu plus significatifs.
Lavez-vous les mains.
F. Perry Wilson, MD, MSCE, est professeur agrégé de médecine et directeur du programme de recherche translationnelle appliquée de Yale. Son travail de communication scientifique peut être trouvé dans le Huffington Post, sur NPR, et ici sur Medscape. Il tweete @methodsmanmd et héberge un référentiel de son travail de communication sur www.methodsman.com.
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Citez ceci: Épidémiologie 2019-nCoV: que signifient réellement ces chiffres? – Medscape – 11 février 2020.
