Virus Outbreak: New Zealand to Ease Lockdown Restrictions in a Week
Département de néonatologie, Laboratoire clé de pédiatrie à Chongqing, Ministère de l’éducation Laboratoire clé du développement et des troubles de l’enfant, Hôpital pour enfants, Université médicale de Chongqing, Chongqing, Chine
Correspondance Qi Lu, MD, PhD et Yuan Shi MD, PhD, Département de néonatologie, Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Children’s Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, Chine.
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Correspondance Qi Lu, MD, PhD et Yuan Shi MD, PhD, Département de néonatologie, Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Children’s Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, Chine.
Département de néonatologie, Laboratoire clé de pédiatrie à Chongqing, Ministère de l’éducation Laboratoire clé du développement et des troubles de l’enfant, Hôpital pour enfants, Université médicale de Chongqing, Chongqing, Chine
Correspondance Qi Lu, MD, PhD et Yuan Shi MD, PhD, Département de néonatologie, Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Children’s Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, Chine.
Département de néonatologie, Laboratoire clé de pédiatrie à Chongqing, Ministère de l’éducation Laboratoire clé du développement et des troubles de l’enfant, Hôpital pour enfants, Université médicale de Chongqing, Chongqing, Chine
Correspondance Qi Lu, MD, PhD et Yuan Shi MD, PhD, Département de néonatologie, Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Children’s Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400014, Chine.
Abstrait
Le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) provoque des épidémies en Chine avec une morbidité et une mortalité élevées, l’infection a été transmise à d’autres pays. Environ trois nouveau-nés et plus de 230 cas d’enfants sont signalés. La maladie des enfants principaux était bénigne. Il n’y a actuellement aucune preuve que le SRAS ‐ CoV ‐ 2 puisse être transmis par voie transplacentaire de la mère au nouveau-né. La stratégie de traitement pour les enfants atteints de coronavirus (COVID ‐ 19) est basée sur l’expérience des adultes. Jusqu’à présent, aucun décès n’a été signalé dans le groupe d’âge pédiatrique. Cette revue décrit la compréhension actuelle de l’infection à COVID ‐ 19 chez les nouveau-nés et les enfants.
Points saillants de la recherche
Le nouveau-né atteint du SRAS ‐ CoV ‐ 2 semble avoir une maladie bénigne.
1. INTRODUCTION
Depuis décembre 2019, les patients atteints de fièvre, de toux sèche, de numération des globules blancs normaux ou diminués qui ont été initialement diagnostiqués comme «fièvre d’origine inconnue avec pneumonie» ne cessent d’augmenter à Wuhan. 1 L’agent causal de cette pneumonie infectieuse inexpliquée a été identifié comme le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) qui non seulement a une forte transmission interhumaine, mais provoque également la mort grave d’une pneumonie. 2 Le SRAS ‐ CoV ‐ 2 est si agressif que l’infection a été transmise à d’autres pays et met gravement en danger la vie humaine. L’Organisation mondiale de la santé a déclaré que cette maladie constituait une urgence de santé publique de portée internationale au 30 janvier 2020. 3 Au total, 26 359 cas suspects et 31 225 cas confirmés avec 639 décès liés à ce pathogène le 7 février 2020. 4 Groupe d’âge différent sont généralement sensibles au SRAS-CoV-2. À l’heure actuelle, les nouveau-nés ont reçu un diagnostic de maladie à coronavirus (COVID ‐ 19). Les néonatologistes doivent être vigilants pour évaluer les nouveau-nés accouchés par une mère infectée ou élevés par une femme de ménage infectée et améliorer les connaissances sur la prévention et le traitement du COVID ‐ 19.
2 ÉTIOLOGIE DE COVID ‐ 19
Le SRAS-CoV-2 est un virus à ARN simple brin, appartient au sous-genre Sarbecovirus du genre Betacoronavirus. 5 Les particules du SRAS ‐ CoV ‐ 2 contiennent des pointes et des enveloppes, les virions sont sphériques, ovales ou pléomorphes avec des diamètres d’environ 60 à 140 nm. Les temps de culture étaient de 4 jours sur des lignées cellulaires épithéliales des voies respiratoires humaines et de 6 jours sur des lignées cellulaires Vero E6 / Huh-7. L’ARN simple brin avait une longueur de 29 903 pb. L’organisation du génome du SRAS ‐ CoV ‐ 2 est 5′ ‐ leader ‐ UTR ‐ replicase ‐ S (Spike) ‐E (Enveloppe) ‐M (Membrane) ‐N (Nucleocapsid) ‐3′ ‐ UTR ‐ poly (A) tail avec des cadres de lecture ouverts inconnus. 6 Sa séquence de référence (NC_045512.2) présente une identité de séquence de 80,26% (et une couverture de requête supérieure à 98%) au génome humain du coronavirus du SRAS (NC_004718.3) 7, cependant, le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MER) est inférieur lié au SRAS-CoV-2 qui est un β-coronavirus du groupe 2c. Le SRAS ‐ CoV ‐ 2 présente une très forte similitude de séquence avec les coronavirus du pangolin du Guangdong dans le domaine de liaison aux récepteurs, ce qui indique que les pangolines peuvent être un hôte intermédiaire du virus avant sa dissémination à l’homme. 8 Le SRAS ‐ CoV ‐ 2 a une faible résistance, 56 ° C pendant 30 minutes, 75% d’éthanol, un désinfectant contenant du chlore et l’acide peracétique peuvent inactiver le SRAS ‐ CoV ‐ 2. 9 Le SRAS ‐ CoV ‐ 2 ‐ S utilise le récepteur du coronavirus du SRAS, l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE ‐ 2) pour les cellules hôtes d’entrée. L’ACE ‐ 2 est une molécule de surface fortement exprimée dans les cellules pulmonaires AT2, avec les cellules épithéliales supérieures œsophagiennes et les entérocytes absorbants de l’iléon et du côlon, ce qui indique que le système digestif ainsi que les systèmes respiratoires sont une voie potentielle pour le SRAS ‐ CoV ‐ 2. 10, 11 Le niveau d’expression de l’ACE ‐ 2 dans les populations asiatiques est significativement plus élevé que celui des populations européennes et américaines, et l’ACE ‐ 2 sur les cellules mâles est plus élevé que sur les cellules femelles, ce qui peut expliquer en partie le taux d’incidence de la nouvelle pneumonie à coronavirus. plus élevé chez les hommes et en Asie. 12, 13
3 TRANSMISSION
Les patients symptomatiques atteints de coronavirus sont les principaux diffuseurs, mais les patients asymptomatiques ne doivent pas être sous-estimés. Les données actuelles montrent que les principales voies de transmission sont la transmission de gouttelettes, la transmission par contact et la transmission par aérosol. La transmission fécale-orale ne peut être ignorée, car l’acide nucléaire du SRAS-CoV-2 est détecté dans les échantillons fécaux de patients aux États-Unis et en Chine. 14 La transmission verticale materno-infantile est douteuse – il n’y a eu aucun nouveau-né documenté de transmission verticale intra-utérine survenue avec le SRAS et le MERS. 15, 16 Selon les données complètes existantes, des échantillons de liquide amniotique, de sang de cordon, d’écouvillon de gorge néonatal et de lait maternel de six nouveau-nés issus de mères infectées ont été testés pour le SRAS-CoV-2, et tous les échantillons ont été testés négatifs pour le virus. 17
4 PRÉSENTATION CLINIQUE DE COVID ‐ 19
Les périodes d’incubation de COVID ‐ 19 étaient de 1 à 14 jours, et la moyenne a été estimée à 5,2 jours (intervalle de confiance à 95% [IC]: 4,4‐6,0) et 97,5% de ceux qui développent des symptômes le feront dans les 10,5 jours. (IC à 95%: 7,3-15,3) d’infection. 18 Du premier cas confirmé d’enfants signalé à Shenzhen du 20 janvier 2020 au 6 février 2020, au moins 230 cas de COVID ‐ 19 chez des enfants (≤ 18 ans) ont été signalés en Chine. La propagation rapide du SRAS-CoV-2 chez les enfants suggère qu’il a une forte capacité de transmission dans la population spéciale (nouveau-né, enfants). L’infection par le SRAS ‐ CoV ‐ 2 peut aller d’une infection asymptomatique à une détresse respiratoire sévère chez les nouveau-nés et les enfants. Cependant, la détresse respiratoire survient chez les enfants souffrant de maladies sous-jacentes. Un patient souffrait de malnutrition sévère et a survécu à une chirurgie pour une cardiopathie congénitale, l’autre avait une hydronéphrose bilatérale et des calculs rénaux gauches. L’évolution clinique de COVID ‐ 19 était généralement plus douce chez les enfants que chez les adultes.Les symptômes cliniques les plus courants de COVID ‐ 19 étaient la fièvre, la fatigue et la toux sèche. Quelques patients présentaient des symptômes respiratoires supérieurs tels qu’une obstruction nasale, un écoulement nasal et un mal de gorge. Des symptômes gastro-intestinaux tels que gêne abdominale, vomissements, douleurs abdominales et diarrhée peuvent également survenir. La protéine C réactive était une régulation positive normale ou temporaire, les taux d’ALAT et l’enzyme myocardique n’étaient pas manifestement des changements anormaux. Des normalités d’imagerie thoracique étaient présentes chez les patients infectés asymptomatiques. Le SRAS ‐ CoV ‐ 2 peut être mélangé à différents agents pathogènes, notamment la pneumonie à mycoplasme, la grippe A, la grippe B, le RSV et le virus EB. Le temps de clairance de l’acide nucléique du SRAS-CoV-2 provenant de l’écouvillon nasopharyngé a été enregistré chez trois enfants, 9 jours chez deux patients, 12 jours chez un patient. 19 Jusqu’à présent, aucun décès n’a été signalé chez les enfants qui est similaire au SRAS. 19, 20 Trois nouveau-nés ont été diagnostiqués à jour qui appartenaient principalement à des cas de grappes familiales. Un nouveau-né de 17 jours diagnostiqué comme infecté par COVID-19 avait de la fièvre, de la toux et des vomissements de lait. Dans sa famille, la femme de ménage était le premier cas, par la suite, la mère a été infectée. 21 Le deuxième nouveau-né est apparu avec de la fièvre 5 jours après la naissance dont la mère a également confirmé l’infection. Le troisième qui est né par la mère infectée était silencieux et diagnostiqué 30 heures après la naissance par le test d’acide nucléique viral.
ABC News Prime: Lockdown protests, Boston the next COVID-19 frontline, new concerns of blood clots
Respiration courte, vomissements de lait, toux et fièvre chez les nouveau-nés. Les signes vitaux de ces nouveau-nés étaient stables, il n’y a pas de cas d’urgence grave jusqu’à présent. 19-235 DIAGNOSTIC
Le diagnostic de COVID ‐ 19 est basé sur l’historique complet des contacts et des voyages et des tests de laboratoire précis. Les outils de diagnostic actuels étaient les tests de l’acide nucléique ou du gène du virus. Les échantillons comprenaient un écouvillonnage nasopharyngé, des expectorations, la sécrétion des voies respiratoires inférieures, du sang et des selles. L’écouvillon nasopharyngé est le spécimen le plus courant, cependant, son taux de détection positif est inférieur à 50%. Une détection répétée est nécessaire pour améliorer le taux positif. Le taux positif de liquide de lavage broncho-alvéolaire était élevé, mais il ne convient pas à la plupart des patients en raison du risque accru d’infection croisée. 24, 25
6 CONTRÔLE ET TRAITEMENT DES INFECTIONS
Le néonatologiste doit porter un équipement de protection (y compris des chapeaux, des lunettes, des combinaisons de protection, des gants, des masques N95, etc.) pour réanimer les nouveau-nés livrés par un puerpérant COVID ‐ 19 confirmé et / ou suspecté. Si le puerpérant est positif pour le SRAS ‐ CoV ‐ 2, le nouveau-né doit être isolé, puis détecté le SRAS ‐ CoV ‐ 2. 26
L’identification précoce et l’isolement précoce sont impératifs pour le contrôle du COVID ‐ 19. Les nouveau-nés COVID ‐ 19 doivent être placés dans des chambres à pression négative ou dans des pièces dans lesquelles l’échappement de la pièce est filtré à travers des filtres à air à particules à haut rendement en référence à la gestion du MERS. 16 Aucune visite n’est autorisée pour les nouveau-nés de COVID ‐ 19. Le traitement dépend principalement de l’expérience clinique des patients adultes en raison de quelques cas chez les enfants. Il n’existe pas de traitement médicamenteux spécifique pour le SRAS ‐ CoV ‐ 2 similaire au MERS ‐ CoV et au SRAS ‐ CoV. 19, 26 Le traitement symptomatique et de soutien est le pilier de la thérapie pour les patients infectés par le SRAS-CoV-2, y compris l’apport d’oxygène, le maintien de l’eau électrolyte et l’équilibre acido-basique. Le supplément d’eau et d’électrolyte doit être approprié, afin d’éviter d’aggraver l’œdème pulmonaire et de réduire l’oxygénation. 27 Pour les nouveau-nés atteints d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère, un surfactant pulmonaire à haute dose, de l’oxyde nitrique inhalé, une ventilation oscillatoire à haute fréquence et une membrane pulmonaire extracorporelle peuvent être utiles. Aux États-Unis, l’état des patients s’est apparemment amélioré après le traitement par nucléoside analogue-remdesivir, mais il n’y a eu qu’un seul cas, l’efficacité doit être vérifiée plus avant. 18 La nébulisation de l’interféron-α2b a été appliquée dans le MERS-CoV et le SRAS-CoV, de sorte qu’il pourrait être envisagé de l’utiliser dans l’infection par le SRAS-CoV-2. 29, 30 En outre, trois associations médicamenteuses potentielles (sirolimus plus dactinomycine, mercaptopurine plus mélatonine et torémifène plus émodine) sont des médicaments susceptibles d’être réutilisés. 31 De plus, les sérums de convalescence provenant de patients guéris par le SRAS-CoV-2 peuvent être utiles pour l’infection par le SRAS-CoV-2, en raison d’une réduction significative de la mortalité à la suite de sérums de convalescence provenant de patients guéris du SRAS. 32
7. CONCLUSIONS
COVID ‐ 19 peut entraîner une maladie asymptomatique à sévère, heureusement, les enfants sans maladie sous-jacente semblaient avoir une maladie bénigne. La maladie des nouveau-nés était également mineure. Bien que ce nouveau virus sorte sans traitement antiviral spécifique, le néonatologiste a besoin de plus de données virologiques, épidémiologiques et cliniques pour traiter et gérer COVID ‐ 19.
CONFLIT D’INTERÊTS
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.
LES CONTRIBUTIONS DE L’AUTEUR
Qi Lu et Yuan Shi ont conçu cette revue, Qi Lu a écrit le manuscrit, Yuan Shi a révisé le manuscrit.
